米索前列醇在絕經婦女取IUD中的應用

王淑華 龔珍秀

放置宮內節育器(IUD)作為一種安全、經濟、簡便、可逆的避孕措施，已被廣大育齡婦女所接受，是目前國內應用最普遍、最廣泛的一種避孕方法。隨著早年放置節育器的城鄉婦女相繼進入絕經期。絕經后婦女由于雌激素水平低下，子宮萎縮。宮頸缺乏彈性，宮口緊閉，擴張困難，這些都增加了絕經后取環的困難，導致環斷裂、殘留及取環失敗，且取環時多發生疼痛、損傷、出血等并發癥。婦女本人懼怕手術疼痛及少數醫務人員怕困難，導致眾多婦女在絕經多年后出現不適才就診要求取環。為了提高對絕經后取環的手術質量，防止發生并發癥，本文觀察了絕經后取環術前舌下含服米索作宮頸準備的效果，現將本單位自2003年1月～2008年10月間行絕經后取環64例的臨床經驗分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本所自2003年1月～2008年12月進行絕經后取環64例，年齡50～69歲，平均55.3歲。絕經年限1～15年，孕次2～5次；放置宮內節育器年限13～36年。

1.2 術前準備 做好細致耐心的思想工作，服務熱情周到，以解除思想顧慮。術前詢問病史及詳細體格檢查排除用藥及手術禁忌證。做好術前檢查，術前檢查白帶常規，婦檢了解子宮位置及子宮萎縮情況，對宮頸組織較硬、彈性較差、變平者，術前可口服乙烯雌酚3d(每日1次，每次1mg)。常規行盆腔B超檢查,了解環的類型，有無嵌頓和嵌頓的情況，手術在門診手術室進行。

1.3 藥物與儀器 米索前列醇片由法瑪西亞公司生產200μg/片，術前1小時予400μg舌下含服后取環，B超采用便攜式LOGIQ100型超聲診斷儀。

1.4 取器方法 取器方法根據節育環的不同，選擇取環鉤或止血鉗。首選取環鉤鉤取法，先探清IUD的位置，再用取環鉤鉤取。當鉤住節育環后，如向外牽拉有阻力時，可將鉤住的環順時針方向慢慢旋轉180ο～360ο再用取環鉤鉤取。當鉤住節育環后，如向外牽拉有阻力時，可將鉤住的環順時針方向慢慢旋轉180ο～360ο，再試著鉤取；如仍不能取出，復原可再逆時針方向慢慢旋轉180ο～360ο，這樣可使粘連或部分嵌頓的IUD與子宮壁分離，從而順利取出IUD。如取環鉤鉤不到IUD可在B超的指引下用小刮匙搔刮內膜后，再用取環鉤鉤取。如部分鉤出后仍不能完全取出，牽拉有阻力時，可將鉤住的環順時針方向慢慢旋轉180ο～360ο，再試著鉤取；如仍不能取出，復原可再逆時針方向慢慢旋轉180ο～360ο，這樣可使粘連或部分嵌頓的IUD與子宮壁分離，從而順利取出IUD。如部分鉤出后仍不能完全取出，可剪斷環絲慢慢抽出，抽出后檢查環是否完整，B超再次檢查宮內有元IUD殘留。

2 結果

64例均成功取出。節育器的類型有:O形50例，T形8例，I形6例。嵌頓環大多為金屬環，均有不同程度的變形，有3例環絲斷裂拉出，1例由于嵌頓，環絲拉不出剪斷后抽出。術中所有婦女下腹疼痛均輕微，術中出血量3～5ml，平均3.6ml。所有用藥婦女無明顯毒副反應發現。

3 討論

進入絕經期的婦女，由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，導致生殖器官不斷萎縮，子宮萎縮，將加重節育器對子宮內膜及肌壁的損傷，宮頸彈力降低或消失，宮頸變堅硬，宮內口變窄，導致節育環變形、移位、嵌頓，造成取器困難或取器失敗，易發生子宮及宮頸損傷等并發癥。應用雌激素可使宮頸黏液腺體分泌增多，宮頸變松軟，彈性增大，用于絕經后取環術效果顯著。米索前列醇為合成的PGE，可刺激宮頸纖維細胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴張宮頸的效果。我們根據米索前列醇口服后發揮作用快，宮頸擴張好的特點，于取器前應用，使取器成功率達100%，且藥物副作用低。總之，對于絕經后困難取器術，我們的體會是軟化及擴張宮頸是否充分，是決定手術成敗的重要因素之一。本組資料表明含服米索前列醇，能將困難的取器變得容易，可減輕患者的痛苦，防止并發癥的發生，降低醫療風險率，而且服藥簡單，藥物副反應低，有臨床推廣應用價值。

[1]吳尚純.降低與宮內節育器放、取操作相關并發癥[J].中國計劃生育學雜志,2003,11(4):214-216.

[2]曹譯毅.主編.中華婦產科學[M].1版.北京:人民衛生出版社,1999:1165-2382.