肝動脈閉塞后肝臟腫瘤的介入治療

楊林 繆南東 張小明 譚榜憲 任勇軍 鄧進 胡曉

肝臟腫瘤是我國的常見疾病，大部分發現時已為晚期，失去外科切除機會。在肝癌非手術療法中，介入治療占有極其重要的地位。動脈血栓、栓塞、肝動脈插管、腹部外傷及手術等常導致肝動脈閉塞[1-6]。本文報道經動脈介入治療肝動脈閉塞的肝臟腫瘤6例，旨在探討肝動脈閉塞后經動脈介入治療肝臟腫瘤的可能性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年11月～2010年6月期間，我們采用經動脈介入治療肝動脈閉塞的肝臟腫瘤6例。6例中，男性5例，女性1例，年齡36歲～59歲，平均47.8±9.8歲。原發疾病：原發性肝癌4例，轉移性肝癌2例。肝動脈閉塞原因：肝動脈插管所致5例，外科手術1例（因肝癌進行肝葉切除術）。

1.2 方法 常規穿刺右側股動脈（Seldinger法），以5FRH導管（日本TERUMO公司）分別選擇腹腔動脈和腸系膜上動脈進行數字減影血管造影（diagnostic digital subtraction angiography， DSA）。儀器：LCV p lu s DSA（美國GE公司）。對比劑：碘海醇（300m g I/m l）（浙江揚子江藥業有限公司），流率5～6m l/s，劑量20～25m l，壓力300psi，以MEDRADR Mark V Provis高壓注射器（美國MEDRAD公司）注射。觀察肝動脈閉塞及側枝循環建立情況后，超選擇插管至側枝動脈，必要時使用3F SP微導管（日本TERUMO公司）。插管到位后，灌注5-Fu1000～1500m g，羥基喜樹堿30～50m g，表阿霉素40～60m g稀釋液化療，然后采用碘化油（2～8m l）栓塞腫瘤血管。

2 結果

肝總動脈完全閉塞6例，均可見側枝循環形成。側枝循環起源于腸系膜上動脈5例（83.3%），起源于胃左動脈1例（16.7%）。門靜脈主干及分支顯影良好、通暢。通過側枝動脈完成介入治療6例（100%），其中，經動脈灌注化療栓塞（transcatheter arterial chem oem bolization，TACE）和經動脈灌注化療（transcatheter arterial infusion，TAI）各3例（圖1-8）。

3 討論

TACE是失去外科手術治療機會肝癌的重要治療方法，可以明顯延長病人生存期、提高病人生活質量[7-9]。對于各種原因導致的肝動脈閉塞的肝臟腫瘤病例，由于肝動脈閉塞后經動脈介入治療困難，或不能進行介入治療而更改治療方案。

側枝循環形成是機體的代償機制。文獻報道肝動脈閉塞后將立即出現側枝動脈供應肝臟[10-13]。肝動脈閉塞后出現的側枝動脈可起源于膈下動脈、腸系膜上動脈、腹腔動脈、胃左動脈和胰背動脈等[10-14]。本組病例主要起源于腸系膜上動脈。

Kw on JW等[15]于2002年報道肝細胞癌合并腹腔動脈閉塞36例，其中通過腸系膜上動脈-胰十二指腸動脈弓進行TACE9例（25%）。Ik eda O等[16]亦作了類似報道，他們通過來源于腸系膜上動脈的側枝動脈對合并腹腔動脈閉塞的肝臟腫瘤（包括肝細胞癌及轉移性肝癌）進行了TACE治療或植入藥盒化療。

Murata S等[13]在2005年報道肝動脈插管所致肝動脈閉塞的肝臟腫瘤14例，其中肝細胞癌5例，轉移性肝癌9例，DSA顯示其側枝循環來源于膈下動脈7例（50%），胰背動脈4例（29%），腹腔動脈吻合支1例（7%），主要側枝動脈未顯示2例（14%），均通過側枝血管完成介入治療，其中TACE11例，TA I3例。對于匯管區側枝動脈為主要供血動脈病例，或超選插管不能到達主要側枝供血動脈的病例，為了預防動脈栓塞副反應，如膽管炎、胃腸道損傷等，均進行TA I治療。

本組側枝供血動脈主要來源于腸系膜上動脈，均進行TACE或TA I介入治療。對于導管可以到達主要側枝動脈遠端的病例，進行TACE治療，對于導管不能到達主要側枝動脈遠端的病例、或不能耐受TACE治療者，則進行TA I治療。

本組資料初步表明：對于合并肝動脈閉塞的肝臟腫瘤經側枝動脈介入治療切實可行。由于本組病例較少，需要繼續收集資料深入研究。

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