白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力因素的臨床分析

李水卿

白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力因素的臨床分析

李水卿

目的討論白內障超聲乳化人工晶體植入術后影響視力的因素。方法對125例157眼進行術后2個月～1a隨訪觀察，結果 矯正視力1.0以上者52只眼(33%)。0.5以上128眼(81%)。主要影響視力的因素：角膜水腫及失代償、后發白內障、前段葡萄膜炎及脈絡膜脫離。結論超聲乳化是一種較好的手術方法，切口小、手術中操作損傷小，對提高視力有重大作用。

白內障；超聲乳化；人工晶體植入；視力

白內障超聲乳化是目前白內障最佳治療方法，該手術最大優點：切口小、術后散光小、反應輕、視力恢復快、較穩定，但超聲乳化精細、復雜，并要操作者大腦、四肢、雙眼密切配合，協調一致，才能較好完成手術。對操作不熟練的初學者，當晶狀體核過硬或其他原因時可能發生角膜內皮持續水腫甚至失代償等嚴重并發癥，導致術后視力差，恢復慢。本文主要研究影響術后視力的幾個因素。現將我院125例157眼的白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術后跟蹤觀察2個月～1a視力情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2005年8月～2006年8月我院行白內障超聲乳化人工晶體術共125例157眼，年齡30～92歲，術后隨訪2個月～1a。

1.2 術前測量 術前用角膜曲率計及眼科A超測出角膜曲率及眼軸長度。SRK公式計算人工晶體的度數。

1.3 超聲參數 參數設定在：功率30%～50%，負壓40～200mmHg，流量24mL/min。

1.4 手術方法 調試顯微鏡，患者取仰臥位，手術區消毒，鋪無菌巾，0.5%愛爾卡因表面麻醉。開瞼器開瞼，角鞏膜緣10～11點處切開球結膜，分離筋膜囊，4點處做前房穿刺，角膜緣后1.5mm角鞏膜緣板層切開，做隧道達角膜內，注入粘彈劑，連續環形撕囊，水分離，超聲乳化晶體核并吸除皮質，注入粘彈劑，擴大切口至5.5mm，囊袋內植入1枚PMMA人工晶體，調整人工晶體的位置，恢復球結膜，慶大霉素+地塞米松沖洗結膜囊，術畢。如做折疊型人工晶體，開瞼器開瞼，做透明角膜切口3.2mm，4點做角膜緣內輔助切口，注入粘彈劑，囊袋內植入1枚折疊型人工晶體，調整人工晶體的位置，慶大霉素+地塞米松沖洗結膜囊，術畢。

2 結果

2.1 術后視力 157眼中，裸眼視力達到1.0以上者38眼(24%)，矯正視力達到1.0以上者50眼(32%)，裸眼視力達到0.5以上者77眼(49%)，矯正視力達到0.5以上者127眼(81%)，矯正視力不足0.5者25眼(16%)，其中矯正視力不足0.1者4眼(2.5%)。

2.2 術后影響視力的因素 (1)角膜內皮持續水腫，功能失代償，多在術后3～7d內消退，3眼2周后水腫消退，1眼角膜失代償。(2)后發白內障35眼(22%)，有不同程度后囊混濁，其中視力低于0.3的11眼(7%)，經過YAG激光后囊切開術后視力提高。(3)前段葡萄膜炎3眼(2%)，35d后仍有嚴重虹膜睫狀體炎，視力不足0.5，裂隙燈檢查可見瞳孔區纖維滲出膜，以過皮質類固醇局部治療，滲出膜吸收，矯正視力大0.8。(4)脈絡膜脫離：我們手術中遇到1眼脈絡膜脫離的病例，表現視物不清，眼壓2.6mmHg，前房淺，眼底檢查，眼后部模糊，周邊隆起，B超確診脈絡膜脫離。給患者進行藥物治療：皮質類固醇，充分散瞳，高滲脫水劑等治療好轉，出院時矯正視力0.5。(5)人工晶體偏位5眼(3%)，均有術中后囊破裂。(6)合并其他眼病：老年黃斑變性4眼，視神經萎縮3眼。

3 討論

3.1 角膜內皮持續水腫及失代償 超聲乳化術對角膜內皮組織的損傷有許多因素。超聲乳化水滴對角膜內皮損傷，超聲乳化頭高溫對角膜組織的燙傷，灌注液對角膜內皮組織的影響，超聲震蕩對角膜內皮的影響，器械及晶體片對角膜內皮組織的機械性創傷。本組157眼中25%有角膜內皮水腫，一般術后1周角膜內皮水腫消失。4眼角膜內皮持續水腫，我們給病人20%甘露醇、高滲糖滴眼、降眼壓，局部點眼藥水，約3周左右患眼角膜水腫消失。其中2例晶體核硬，超聲乳化時間長約2min。1例年齡偏大，92歲，1例手術過程中灌注液中斷，前房消失，超乳頭接觸結膜造成損傷。

3.2 后發性白內障 后房型人工晶體植入的后囊混濁是常見并發癥。本組發生率為22%，是該組最多見的并發癥。大多數患者的后囊混濁較輕，對視力無明顯影響，僅有11眼因后囊混濁視力下降，行YAG激光后囊切開術，視力有明顯提高。

3.3 前段葡萄膜炎 在隨訪中，3眼術后1個月后有前段葡萄膜炎，其中有1例反復發作，術后視力不足0.5，不能矯正，裂隙燈下瞳孔區有一層纖維滲出膜，經皮質類固醇治療后矯正視力達到0.8。

3.4 脈絡膜脫離 手術中遇到1例脈絡膜脫離，1例高度近視患者，術后眼壓低，B超確診脈絡膜脫離存在。術后對患者藥物治療，充分散瞳、高滲脫水、皮質類固醇等治療后，治愈。再隨訪時視力0.6。

3.5 合并其他的病 老年黃斑變性，糖尿病視網膜病變，視神經萎縮也可造成術后低視力，這可以術前詳細問病史，做相關輔助檢查，加以了解和對術后視力進行預測。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.075

264300 榮成市人民醫院 (李水卿)