中西醫結合保守治療重癥急性胰腺炎的護理

白萍

中西醫結合保守治療重癥急性胰腺炎的護理

白萍

目的對28例重癥急性胰腺炎患者采用中西醫結合治療的護理進行總結。方法對中藥胃管注入、灌腸、胰酶制劑的使用及營養支持療法進行觀察和護理。結果通過精心、細致護理取得良好效果。結論中西醫結合治療是一種很有效的治療方法。

中西醫結合；重癥急性胰腺炎；護理

重癥急性胰腺炎，起病急,病情兇險,并發癥多,病死率高達10%～35%[1],我院自2003年5月～2008年12月間共收治重癥急性胰腺炎患者28例,均采取中西醫結合保守治療,經過精心、細致護理,取得了良好效果,現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組患者符合全國統一的SAP診斷標準。男性24例，女性4例，年齡28～75歲，發病原因：膽源性14例；酗酒8例；高脂血癥4例；病因不明2例。

1.2 中西醫結合保守治療方法 (1)所有患者均行常規西醫治療,如抗生素使用、抑制胰腺外分泌和胰酶制的使用，禁食、置胃管行胃腸減壓，補液支持(腸外營養)，維持水電解質和酸堿平衡等。(2)同時采用中藥胃管注入，必要時給予中藥灌腸。常用中藥組成：柴胡15g、黃芩15g、枳實15g、厚樸15g、桃仁10g、沙參15g、紅花10g、生地15g、麥冬15g、口芪30g、蒲黃12g、臺烏15g、郁金15g、焦楂30g、大黃20g(另包后下)、潞黨參30g、莪術15g、白術15g、芒硝30g(另包、每次胃管注藥時加入3g)、中藥方劑每日水煎一次。每次胃管注藥100ml，注入中藥后夾閉胃管半小時，后再行胃腸減壓。

2 結果

治愈27例，死亡1例。

3 護理

3.1 病情觀察 SAP患者病情重，變化快，常累及多個器官，隨時都可能有生命危險，因此，密切觀察生命體征及病情變化尤為重要，入院后即刻吸氧、心電監護、開通靜脈通道、留置淺靜脈留置針，留置深靜脈管、胃管、尿管。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度、腹部脹痛情況，密切觀察病情變化并做好記錄，準確記錄出入量、引流液的顏色、性質、量。發現異常立即與醫生聯系,制定治療計劃，利于疾病治療及護理，促進患者早日康復。

3.2 用藥觀察 根據病情變化嚴格執行醫囑，控制輸液速度，測血糖、血脂、血淀粉酶、尿淀粉酶、血常規、電解質、血氣分析、腎功能等，測得結果及時報告醫生，根據結果調整輸液滴速及用藥，應用輸液泵泵入的如：生長抑素、胰島素要加強巡視觀察，嚴格做好交接班，注射器標簽上注明床號、姓名、藥名、濃度、速度、時間、配置者簽名。

3.3 維持腎功能[2]詳細記錄每小時尿量、24小時出入量。如尿量少于30ml/h，血清肌酐＞120mmol/L，及時報告醫生，遵醫囑給利尿藥及碳酸氫鈉，以減輕酸中毒及低鈉血癥。

3.4 基礎護理 給予口腔護理及會陰護理，2次/d。勤翻身、叩背，以利于痰液咳出，預防肺炎發生，保持皮膚干燥，做好防褥瘡護理。每次大便后注意清洗肛門部，并涂擦氧化鋅軟膏，預防皮膚破潰。

3.5 心理護理 SAP起病急、病程長、住院時間長，由于要經受各種不適及病情易反復波動，給患者帶來很大壓力，易出現焦慮情緒和恐懼感，有的甚至發展為悲觀情緒，要經常與患者交流溝通，講解有關SAP的知識與中西醫結合治療的方法、目的、作用、疾病的預后。傾聽患者訴說，及時發現心理問題，針對不同的心理問題，采取不同護理措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其以良好的心態配合治療及護理，同時也要做好家屬的溝通工作。

3.6 中藥治療的護理 (1)胃管注入中藥：每2h胃管注入中藥一次，中藥內每次加入芒硝3g，每次注入中藥100ml,夾閉胃管半h，再行胃腸減壓，能自行口服的給予口服，中藥的溫度以溫涼為主，以免引進胃粘膜損傷。給予中藥后應觀察大便及腹脹情況，根據大便次數多少加減芒硝，大便次數多者不必加芒硝。(2)中藥灌腸：合并麻痹性腸梗阻者用中藥灌腸，中藥溫度為37～39℃，采取保留灌腸，肛管插入長度18cm左右，灌腸過程中觀察面色、呼吸等、注意有無胸悶、心悸及腹痛情況，如有異常暫停灌入，每次灌入200ml，保留30min以上，最后協助患者排便,記錄大便的量及次數。

3.7 飲食護理 開始給予靜脈輸液支持療法,以后根據患者癥狀體征及CT檢查結果，如胰腺周圍炎癥滲出基本吸收，血尿淀粉酶完全正常，可試著進米湯、菜湯，同時注意觀察腹部脹痛情況、腸鳴音、大便情況。如進米湯后無不適可稀藕粉、稀粥類、后過渡到普食，但要注意進低脂飲食、少量多餐、食物多樣化、忌暴飲暴食、防止胰腺炎再復發。

4 討論

4.1 中藥治療機理 中藥能導瀉消積、通里攻下、促進胃腸蠕動、消除胃腸道瘀積、排出有害內容物，胃腸道內容物大量排出同時，腹腔滲液也隨之減輕，在一定程度上解除麻痹性腸梗阻。

4.2 西藥治療機理 西藥能抑制腺體分泌，補充血容量，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，改善微循環，循環穩定后利尿以排除毒素，消除腹水，促進胰腺炎性水腫消退，促進胃腸功能恢復及膽汁排泄。

5 結論

綜上所述，急性重癥胰腺炎護理應重點加強重要器官功能監測，同時觀察大便、腹部脹痛情況、尿量等，并準確記錄24小時出入量。按時胃管注入中藥并注意觀察藥效，平時加強與主管醫生溝通聯系，根據病情調整用藥。本組28例患者均取得滿意療效。

[1]張啟瑜,錢禮.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:691.

[2]陸菊珍.重癥急性胰腺炎保守治療15例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,32(8):2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.127

654300 云南省紅河州第二人民醫院外科 (白萍)