中西醫結合治療復發性生殖器皰疹的臨床分析

羅水平

中西醫結合治療復發性生殖器皰疹的臨床分析

羅水平

目的對門診確診的68例生殖器皰疹患者分別采用中西醫結合治療,進行對照觀察。方法治療組方用中藥清熱解毒,利濕養陰,扶正固本湯,結合西醫抗病毒藥和免疫增強劑；對照組每天給予品服抗病毒藥和肌注免疫調節藥。兩組均連續用藥6天。結果治療組與對照組在規定治療時間內療效存在明顯差異。結論中西醫結合能有效的治療復發性生殖器皰疹，值得臨床推廣。

中西醫結合；生殖器皰疹

生殖器皰疹因其治愈率低，復發率高，而被臨床醫師視為難治的性傳播疾病。生殖器皰疹屬于中醫“陰瘡、熱瘡”的范疇，熱瘡之名[1]。《醫宗金鑒·外科心法要決》曾載：“陰人陰瘡為總名，各有形證各屬經，陰部忽然腫而作癢者，名為陰腫，……陰腫勞傷血分成。陰挺由脾經虛弱或產后遇怒受風所致。”說明本病在體虛時易復發又云:“痛而多癢，潰而不渾，形如剝皮，爛杏，名瘙疳”。現代醫學研究，生殖器皰疹的病原體是單純皰疹病毒(HSV)，90%病例由HSV-II引起。II型單純皰疹病毒一般多通過性傳播，性伴侶越多的人越容易感染；原發感染后經過一定的靜止期常易復發，引起復發的因素有發熱、女性、月經來潮、精神創傷等[3]。為了積累經驗，為同行提供可行性治療方案，本人自2005年元月～2007年2月，接診治療68例感染HSV～II病毒患者，年齡18～68歲。分別采用中西藥與理療相結合的方法，進行臨床治療并對照觀察，獲得了臨床真實資料。現將臨床觀察分析結果報告如下。

1 臨床資料

68例HSV～II型患者均來自我院專科門診，根據臨床表現分為原發26例，復發42例。原發性病變臨床體癥為包皮、冠狀溝、陰莖皮膚、女性陰唇、前庭、陰蒂、陰道及宮頸口等處出現一個或多個紅色小丘疹，3～4天后形成水皰、破潰，形成潰瘍面，同時伴有灼熱、刺癢、尿道內灼痛、肌肉酸痛感等。復發性生殖器皰疹一年內上述情況反復發作4～10次不等。將所有病例分為治療組及對照組；治療組40人，復發28人，男性20人，女性18人；對照組28人，復發18人，男性12人，女性6人。累計用藥時間1月～3年。

2 治療方法

2.1 治療組 原發患者用清熱利濕解毒湯(自擬方)，組成：黃芩、黃柏、生地、土茯苓、板藍根、生苡仁、生甘草等，并隨癥加減，如久病氣虛偏重加黃芪、枸杞、黨參等。復發的患者用滋陰清熱解毒湯(自擬方)，組成：知母、板藍根、熟地、黃柏、生地、萆、車前草、土茯苓、丹皮、雙花、蒲公英等，并隨癥加減：腎陰虛偏重者加枸杞、麥冬、炙鱉甲等；紅滯血瘀者加黃芪、黨參、紅花、當歸、穿山甲等。反復發作者應益氣養陰、清熱利濕，用扶正固本湯(自擬方)，組成：知母、玄參、麥冬、生地、當歸、板藍根、熟地、黃芪、雙花、蒲公英、白芍、杞根、馬齒莧等；脾陰虛加太子參、山藥、茯苓、甘草等；肝腎陰虛加枸杞、桑椹子、白術、玉竹等，均為每天2次煎服。并用藥渣濕敷患處，同時配合口服抗病毒藥(阿昔洛韋0.2g,5次/d)；肌注卡介菌多糖核酸，二天一次，一次0.5ml。

2.2 對照組 口服抗病毒藥(阿昔洛韋0.2g，5次/d)；肌注卡介菌多糖核酸，二天一次，一次0.5ml。

治療期間禁止性生活和辛辣煎炸刺激的食物，注意飲食調理，注意勞逸結合，加強體育鍛煉。

3 結果

治療組40例患者在6天時間內皮損完全消退，恢復健康膚色，體癥完全消失。再鞏固服用清熱利濕、解毒養陰之扶正固本湯藥7劑，治療結束。血清免疫檢測全部陰性，經3月～6年追蹤觀察，僅發現1例復發，治愈率達到97%。

對照組在規定治療時間內，皮損完全消退15例，未完全清退13例，補充治療4天，皮損清退。血清免疫檢測陰性18人，3個月追蹤觀察發現復發13人，治愈率為55%。

4 討論

生殖器皰疹亦名陰部皰疹，是單純皰疹病毒感染所致的性傳播疾病。單純皰疹病毒屬DNA病毒。根據血清分型，HSV分為HSV～I型和HSV～II型。HSV～II病毒經皮膚黏膜破損處進入體內，在患者表皮和真皮細胞內復制并入感覺神經末梢，經軸索轉移到骶神經節內的神經細胞中[2]。當患者免疫力強，病毒處于休眠狀態，而遇到患者體能下降，疲勞，天氣變化，溫熱食品等外因刺激，人體細胞免疫和體液免疫調節失衡，發生機體免疫反應異常，病毒則被激活，從骶神經節內經軸索運動到感覺神經末梢，經真皮細胞向表皮細胞移動，在當初病毒進入體內的皮損處和附近皮膚上爆發出來，形成新的皮損，繼而形成潰瘍。口服抗病毒藥品可干擾阻斷病毒DNA多聚脂，抑制病毒的復制，同時使用卡介菌多糖核酸提高患者自身免疫力，使患者的細胞免疫和體液免疫力增強，增加NK細胞和T細胞的自然殺傷能力，促進巨噬細胞的吞噬的作用，抑制殺滅體內病毒。但是，由于該病毒潛伏的位置特殊，藥物到達骶神經節內有限，不能在短時間內有效殺滅病毒，病毒則易產生耐藥，故單以西醫治療不理想，不徹底，往往導致復發。祖國醫學對皰疹病毒的診治獨辟蹊徑，認為本病皆因欲念外動，相火熾盛，內被七情所累，外感六淫所侵，針對于此使用不同方劑：(1)肝膽濕熱型。(2)陰虛內熱型。(3)氣陰兩虛型[4]。通過分析，臨床醫生應揚長避短，運用西醫抗病毒的長處，結合中醫平衡陰陽，調理臟腑的作用，中西醫結合治愈生殖器皰疹。中西醫結合治療復發性生殖器皰疹是一種值得推廣的方法。

[1]楊殿興.實用中醫性病學[M].南京:江蘇人民出版社,1999:237.

[2]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2004:541-546.

[3]張學軍.皮膚性病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:194-195.

[4]倪容之,劉玉峰.現代皮膚病性病治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2005:185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.126

528203 廣東省佛山市南海區九江醫院皮膚科 (羅水平)