針刺治療崩漏51例

許廣里,金京國,金慧英

(長春中醫藥大學附屬醫院,吉林長春130021)

崩與漏雖出血情況不同,但在發病過程中兩者常互相轉化。青春期和更年期婦女多見,是婦科疑難病癥。筆者采用針刺治療崩漏51例,滿意療效,報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中崩漏的診斷標準診斷,經血無周期可循,量多勢急或漏下不止,經期延長,基礎體溫不規則,單相無排卵,排除生殖系統器質性疾病和內科疾患。

1.2 一般資料 51例均為2006年1月-2010年3月長春中醫藥大學附屬醫院針灸科門診患者,年齡最小15歲,最大54歲,病程7 d～6個月。

2 治療方法

取穴:肓俞、氣海、關元、曲骨、橫骨、太沖、三陰交。具體操作:患者取仰臥位,取0.35 mm×40 mm毫針緩慢進針25～30 mm,平補平瀉法。留針30 min。每日針刺1次。5 d為1療程,2個療程后評價療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。痊愈:經量、經期、周期恢復正常,3個月內未復發者;好轉:經量、經期、周期雖恢復正常,但不能維持3個月經周期以上者,或經量減少,經期縮短;無效:陰道出血無變化。

3.2 治療結果 51例患者中,針灸4次以下,出血量減少1/3以上者20例;針灸8次以下,出血量減少1/2者18例;針灸12次以下,出血停止者10例;效果不明顯者3例。結果痊愈28例,好轉20例,無效3例,總有效率為94.1%。

4 討論

有關“崩漏”的記載,最早見于《素問·陰陽別論》“陰虛陽搏謂之崩”,此說為后世醫家研究崩漏提供了理論基礎。漢代張仲景在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》首次提出“漏下”“崩中下血”。《諸病源候論》首列“漏下候”“崩中漏下候”,明確了崩漏的概念。

崩漏之發病,其原因多端,中醫認為,“沖為血海,任主胞胎”,沖任損傷,不能約制經血,致崩中漏下。病變非一臟一經,常是因果相干,氣血同病,多臟受累。本病主要為腎虛、脾虛、肝郁、血熱、血瘀造成沖任損傷,不能制約經血,經血從胞宮非時而下。臨證常見虛實夾雜、氣血同病、瘀熱互見。故沖任損傷,不能固攝經血是崩漏的重要發病機理,不論是感受寒、熱、濕邪或生活所傷、內傷七情、體質因素,還是臟腑功能失常,氣血失調,往往直接或間接地損傷沖任而致崩漏。崩漏的主要病理機制是沖任損傷,不能固攝經血,而導致沖任損傷的原因有虛實之分。女子以血為本,以肝為用,肝藏血,喜條達而惡抑郁,郁而不達,至血不升而下陷,脾為后天之本,統血之臟,生血之源,易受肝木克乘。肝郁氣滯,橫逆克土,最終致肝失所藏,脾失統攝,沖任失調,故經血紊亂而下。太沖為肝經的腧穴又是原穴能養肝疏肝,解肝郁,調沖任。三陰交為足三陰經交會穴可清泄三經之病邪,又能疏肝理氣,健脾益氣,促進脾之統血的作用。氣海、關元、曲骨均屬任脈,而肓俞是腎經的重要穴位,為沖脈與足少陰之會,4穴配合可通調沖任,固攝經血。曲骨、橫骨與胞宮鄰近起著近治作用。遠紅外作用于皮膚后,大部分能量被皮膚所吸收,被吸收的能量轉化為熱能,引起皮溫升高,刺激皮膚內熱感受器,通過丘腦反射,使血管平滑肌松弛,血管擴張,從而促進和改善局部和全身的血液循環。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:110.