分型辨治抗生素藥后證80例

（廣州市紅十字會醫院中醫科，廣東廣州510220）

分型辨治抗生素藥后證80例

邵躍斌

（廣州市紅十字會醫院中醫科，廣東廣州510220）

目的觀察中醫辨證施治抗生素藥后證的臨床療效。方法將80例患者依據中醫理論根據患者癥狀舌苔脈象分為脾虛濕阻、脾肺氣虛、氣陰兩傷、脾腎陰虛4型施治。結果4型總有效率為92.5%。結論采用中醫分型辨治抗生素藥后癥療效滿意。

抗生素；藥后；不良反應；辨證施治

隨著醫學的不斷發展，新型廣普抗生素不斷增多，使感染性疾病的治療獲得了顯著療效，尤其是細菌感染性疾病。但使用抗生素一段時間后，常可出現汗多、疲乏、胃納欠佳、大便溏或秘結、手足冷、唇舌蒼白、反復感冒等癥狀，筆者稱其為抗生素藥后證。對于這類病證西醫認為可以不治療，但常影響病人的生活質量，使病人體質下降而導致其他病變。筆者依據中醫理論根據病人的主癥、舌苔脈象分為4型施治，取得滿意效果，現總結如下。

1 臨床資料

本組80例均為2003－2009年廣州市紅十字會醫院門診或住院病人，年齡最大85歲，最小3歲；男38例，女42例。均使用抗生素3 d以上，抗生素為青霉素類、頭孢類、磺胺類、大環類脂類、氨基糖甙類、奎諾酮類等。藥后有汗多、疲乏、胃納欠佳、大便溏或秘結、手足冷、面色蒼白等癥狀，或舌淡紅，苔厚膩或微黃膩，脈滑；或舌紅，苔少無津，脈細數；或舌淡，苔薄白或白，脈沉細。

2 辨證施治

2.1 脾虛濕阻型癥見面色蒼白略現浮腫，疲倦乏力，頭身困重，痰涕量多，胃納欠佳，脘腹痞滯，大便溏而不暢，舌淡紅而嫩，邊有齒印，苔薄白或稍厚膩，脈緩濡或滑。治以健運脾胃，斂汗滲濕。方藥：參苓白術散（黨參、茯苓、白術、甘草、山藥、扁豆、蓮子、薏苡仁、陳皮、砂仁、桔梗）加糯稻根、浮小麥。日1劑，水煎服，連服4 d。

2.2 脾肺氣虛型癥見面色蒼白，疲倦乏力，少言懶動，動則氣短自汗，胃納欠佳，口淡乏味，小孩夜眠汗多，日間煩躁，清涕常流，反復感冒，咳嗽難愈，舌淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細或濡緩。治以補脾、益肺、固表。方藥：補中益氣湯（黨參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡）加防風、糯稻根、浮小麥。日1劑，水煎服，連服4 d。

2.3 氣陰兩傷型癥見面色蒼白，疲倦乏力，口干咽燥或咳嗽氣短，自覺身熱（部少病人有低熱）或手足心熱，夜眠不安，胃納不振或呃逆噯氣、便結尿少，小孩可見納呆煩躁多飲，皮膚或眼鼻干澀，舌淡紅無苔，脈細數。治以氣陰雙補。方藥：生脈散（人參、麥冬、五味子）合橘皮竹茹湯（陳皮、竹茹、人參、大棗、甘草、生姜）加山藥、山茱萸、龍骨、牡蠣。日1劑，水煎服，連服4 d。并可配合生麥針（或參麥針）30 mL加入葡萄糖中靜滴治療。

2.4 脾腎陽虛型癥見面色蒼白，精神不振，畏風寒而手足欠溫，胃納不振，口淡多涎，或高熱不退，或咳喘多痰，或腹瀉便溏，或口生白膜，舌淡，苔白厚或膩，脈沉細。治以溫補脾腎。方藥：附桂理中湯（附子、肉桂、人參、白術、干姜、炙甘草）加山藥、山茱萸、龍骨、牡蠣。日1劑，水煎服，連服4 d。并可配合參附針30 mL加入葡萄糖中靜滴治療，以防抗生素藥后證的發生及因此引發之變證。

表1 各型療效結果比較例

3 療效標準與結果

3.1 療效標準（自訂）治愈：臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀好轉；無效：臨床癥狀無改善。

3.2 治療結果見表1。

4 討論

抗生素一般在病原微生物（特別是細菌）感染性疾病中運用，感染性疾病多有全身或局部的炎癥反應，炎癥反應多有發熱或局部紅腫熱痛，發熱、煩躁、自汗、口苦口喝、咽喉腫痛、咳嗽痰黃、黃疸腹痛、痢疾或便秘、尿頻尿痛、發斑出疹，舌紅，苔黃，脈洪數或滑數等中醫熱證特點，按照中醫理論，此類病證為火熱證。在采用抗生素治療后，上癥多能獲得迅速療效，因此按中藥理論歸類，抗生素性味大多應屬苦寒清熱類藥物，具有清熱瀉火、解毒之功。若過多地使用苦寒的抗生素，就會出現各種臨床表現不同的抗生素藥后證。抗生素是祛邪類藥物，它不僅能祛除邪氣（抑菌殺菌），亦能傷人正氣（殺滅正常有用的腸道菌群），與中醫理論的祛邪易傷正一致。加之抗生素性味大多應屬苦寒清熱類藥物，苦寒易傷脾胃，因此，大量使用抗生素對于平素脾胃虛弱的人最易傷及脾氣。脾為后天之本，氣血生化之源，主運化。脾虛則生化無源而見面色蒼白、氣短、疲倦乏力；脾氣虛水濕不能正常輸布而內停故見頭身困重，面色蒼白略現浮腫，胃納欠佳，大便溏爛，舌淡紅而嫩，邊有齒印，苔薄白或稍厚膩，脈緩濡或滑等脾虛濕阻之證，治以健運脾胃，斂汗滲濕，擬方參苓白術散加味；苦寒之品損傷脾肺之氣，影響脾運與衛表之固密，而見納呆運遲，面色蒼白，倦怠汗多，小兒則清涕常流，反復感冒，舌淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈沉細或濡緩等肺脾氣虛之證，治以補脾、益肺、固表，擬方補中益氣湯合玉屏風散；苦寒之品亦易傷陰化燥傷陰耗氣而致氣陰兩傷，陰虛不能制陽，虛火內生，故出現盜汗、心煩易怒、手足心熱、口干欲飲、大便秘結或干澀難解、失眠多夢、舌淡紅無苔，脈細數等氣陰兩傷之證，治以雙補氣陰，擬方生脈散合橘皮竹茹湯加味；抗生素使用過量，或老弱多病、體質較弱而偏于陽虛氣虛者復加大量的抗生素，則更易傷及脾腎之陽，病勢由熱轉寒形成極端之變，表現為神衰肢涼，氣息奄奄，厭食作嘔，痰多便溏，或高熱顴紅，舌淡脈數等脾腎陽虛之證，治以溫補脾腎，擬方附桂理中湯加味治療。使用不同的抗生素會出現不同性質、不同臟腑部位的藥后證，這與患者的體質有關，其證型是多種、復雜，難以用一種單一的固定方法所能治療。筆者常分上述4型治療，收效顯著。

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1007－4813（2010）04－0534－02

2010－04－08）