頸動(dòng)脈超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值

王麗

頸動(dòng)脈超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值

王麗

目的準(zhǔn)確判斷內(nèi)中膜厚度、斑塊性質(zhì)、狹窄程度，為臨床治療可提供依據(jù)。方法對(duì)心腦疾病或腦卒中的住院患者檢查：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈應(yīng)用彩色多譜勒和BFLOW[二維灰階血流]對(duì)照檢查。結(jié)果頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜增厚11～18mm的6例，頸動(dòng)脈斑塊形成23例，狹窄6例，重度狹窄1例。結(jié)論頸部血管位置表淺，易于暴露，應(yīng)用先進(jìn)的彩色多譜勒超聲診斷儀可以早期發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)和狹窄程度，對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)性的預(yù)報(bào)和缺血性腦病的預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

頸動(dòng)脈超聲；應(yīng)用價(jià)值

隨著社會(huì)老齡化和心腦疾病的發(fā)病率增高，超聲檢測顱外段頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、動(dòng)脈粥樣硬化，判斷斑塊的特性以及有無狹窄和閉塞，目前已引起臨床廣泛重視，這對(duì)心腦疾病的預(yù)測和防治均有很高的實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選住院患者30例，常規(guī)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，年齡53～81歲，平均67歲。

1.2 儀器與方法

采用GEL0GIQ7彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭5～10MHz，所有患者行頸動(dòng)脈超聲檢查，囑患者仰臥位，頭略向后仰，由頸根部長軸和短軸兩個(gè)方向顯示頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，部分患者從長軸顯示椎動(dòng)脈結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜增厚11～18mm的6例，年齡53～56歲。頸動(dòng)脈斑塊形成23例，大部分位于頸動(dòng)脈膨大處，部分位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，少部分位于頸外動(dòng)脈起始段，包括9例低回聲斑塊、8例強(qiáng)回聲斑塊，6例混合性斑塊，也就是軟斑。硬斑：復(fù)合性斑塊，包括斑塊內(nèi)出血、潰瘍、鈣化和血栓形成。狹窄6例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄4例，狹窄度為40%～50%，頸外動(dòng)脈狹窄1例，狹窄度68%。重度狹窄1例，狹窄度95%。頸內(nèi)動(dòng)脈硬化閉塞1例。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的改變出現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣硬化的早期，許多原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈的內(nèi)中膜增厚，如高血脂癥、高血壓，低密度脂蛋白增高，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙等，多見于中年人有腦血管疾病者。有文獻(xiàn)報(bào)道，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚可作為提示冠狀動(dòng)脈有病變的一種指標(biāo)。目前降脂藥物的應(yīng)用，對(duì)血管壁內(nèi)中膜厚度有逆轉(zhuǎn)，由此可見，內(nèi)中厚度的測量是衡量動(dòng)脈硬化消退的一項(xiàng)指標(biāo)。頸動(dòng)脈斑塊形成管腔狹窄屬于疾病的晚期表現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是造成血管狹窄引起腦血管疾病發(fā)作的重要危險(xiǎn)因素之一，但管腔內(nèi)斑塊性質(zhì)的確定比狹窄程度的判定更為重要。而且管腔內(nèi)有斑塊不一定有明顯的動(dòng)脈狹窄。由臨床觀察可見，腦卒中的發(fā)生不僅是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在造成管腔狹窄和血流通過減少所引起，而且還與斑塊可發(fā)生潛在栓塞性能有關(guān)。由此可見，頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常，特別是斑塊內(nèi)出血和潰瘍形成是導(dǎo)致出現(xiàn)腦血管癥狀的原因，斑塊處內(nèi)膜撕裂出血可以導(dǎo)致斑塊迅速擴(kuò)大，表面血栓形成以致發(fā)生腦血管意外的危險(xiǎn)性加大。頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦病的發(fā)生密切相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄多位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，狹窄程度的判定可采用二維超聲、彩色及頻譜多譜勒進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前我們應(yīng)用BFOW[二維灰階血流]，更直觀地表現(xiàn)血管構(gòu)造中非量化的血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，無角度依賴性，無速度混疊偽像，克服了彩色外縊造成的測量誤差，提高了殘留管腔的顯示率，準(zhǔn)確直觀地測量頸部血管的狹窄程度。

頸部血管位置表淺，易于暴露，應(yīng)用先進(jìn)的彩色多譜勒超聲診斷儀，可以從不同角度和切面顯示血管結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確獲取粥樣硬化斑塊性質(zhì)、大小、位置和形態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)病變的性質(zhì)和狹窄程度，對(duì)腦中風(fēng)危險(xiǎn)性的預(yù)報(bào)和缺血性腦病的預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.121

111000 遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院 (王麗)