肺炎支原體合并咳嗽變異性哮喘的研究

羅求本 胡遵德

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又稱過敏性咳嗽、隱匿型哮喘或咳型哮喘，是哮喘的一種類型。臨床研究表明，肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染與CVA密切相關[1-2]。本文就我院收治的28例MP感染合并CVA的病例進行回顧性研究，旨在探討伴發哮喘的支原體肺炎的治療經驗，減少誤診的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2007年8月～2009年6月我院收治的支原體患者28例，其中男18例，女12例；年齡2.5～15歲，就診時病程14d～2月。28例均以咳嗽為主要癥狀，其中干咳21例，咳白色粘液痰7例。晨起咳嗽19例，夜間咳嗽4例，白天夜間均咳嗽者5例，所有病例均無喘息。體格檢查發現雙肺呼吸音粗糙5例，咽部充血2例，扁桃體腫大1例，發熱4例。軀干、四肢紅色斑丘疹2例，腹瀉1例，肌肉痛2例。

1.2 實驗室檢查 26例患兒MP IgM檢查陽性，3例患者白細胞數＞20×109/L，22例患者外周血嗜酸粒細胞計數(1.12±0.04)×109/L，C反應蛋白＞0.8mg/d11例，肝功能異常7例，谷氨酸轉氨酶均＞73U／L。肌酸激酶同工酶(CKMB)＞3.0U/L10例，肌酸磷酸激酶＞270U/L6例。胸片檢查見小片狀陰影3例，肺門陰影增濃模糊2例。

1.3 治療方法 所有患者在發病初期曾被誤診為支氣管炎，并給予青霉素、頭孢霉素、阿奇霉素等治療，療效欠佳。在明確診斷后均予口服茶堿類或β受體激動劑(特布他林)以及抗組胺藥(酮替芬)，氣道吸入布地奈德，＜3歲者口服潑尼松治療。5d為1療程，休息4d后作下一療程治療，3個療程后結束治療。

2 結果

2例患者出現現惡心、嘔吐，腹痛等胃腸道癥狀，經稀釋藥物濃度、減慢滴速后，癥狀有所好轉。7～10天內癥狀消失19例，咳嗽明顯減輕5例，治療結束后均痊愈出院。28例患者中失訪5例，獲訪23例患兒分別在治療6個月后復查MP IgM，全部陰性，迄今為止暫無復發病例。

3 討論

支氣管哮喘是一種兒童時期常見的呼吸系統疾病。CVA是支氣管哮喘的一種特殊類型，咳嗽為唯一或主要癥狀，肺部聽診、胸部X片檢查基本正常，無呼吸道以外并發癥，其發病與典型哮喘一樣，均以持續氣道炎癥與氣道高反應性為特點。在外源性哮喘中感染已成為引起哮喘發作的重要致病因素，除病毒感染能引起哮喘發作外，近年來的研究表明MP是引起哮喘發作的重要輔助因素，已引起臨床的廣泛關注[3-4]。MP主要通過呼吸道飛沫傳播，是兒童和青少年時期最常見的引起肺炎的病原體，在世界各地均有流行。MP可作為一種特異性抗原，通過遲發型和速發型變態反應引起哮喘速發相和遲發相反應或雙相反應，引起LgE介導的氣管炎癥和氣道高反應性，導致CVA。因此，深入了解CVA的發病機制與臨床特征，對減少誤診，提高治愈率具有重要意義[5]。

在本研究當中，大部分患者一般情況好，僅少數感染后出現發熱、咽痛等癥狀。可能由于首診醫生對本病的特點不熟悉，僅知道咳嗽和喘息是哮喘的表現，因此被誤診為支氣管炎，并給予大環內酯類抗生素加止咳劑治療后，效果不明顯。入院后經詢問病史，部分患兒有家族及個人過敏史。因此在本病的診斷過程中，我們的觀點是，對于MP IgM陽性、有慢性咳嗽而無肺部陽性體征的患兒，經大環內酯類抗生素治療2周癥狀無改善，診斷其他疾病又無根據時，結合個人及家族過敏史、血IgE改變，應考慮到CVA的可能。

[1]程建強.兒童咳嗽變異性哮喘48例誤診分析[J].新醫學,2008,39(12):811-812.

[2]裴艾莉,張麗.44例兒童咳嗽變異性哮喘治療體會[J].中國民族民間醫藥雜志,2008,17(12):66.

[3]王元青,逄惠.咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關系[J]現代中西醫結合雜志,2008,17(35):5470-5471.

[4]陳亞萍.兒童咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染的關系[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):764-765.

[5]陳巧娟.支原體感染誘發哮喘24例臨床研究[J].臨床醫學,2007,27(12):45-46.