中醫眼科治療流淚癥臨床探討

楊琰

流淚癥是以淚液經常溢出瞼弦而外流為臨床特征的眼病之總稱。主要分兩種情況：一是冷淚，無時不淚下，淚水清稀，迎風更甚，淚無熱感，不痛不癢，久則目昏。二是熱淚，兩眼不紅不腫，流淚粘濁，頻頻不止，淚有熱感，視物模糊，遇風更甚。中醫學的流淚癥類似于西醫學的淚溢癥，多見于老年人。中醫眼科認為本病系肝腎不足、命門火衰、淚泉不固所致，或肝膽火熾、迫液上沸，或兼風邪侵襲淚竅，竅道不通而成。本文對中醫眼科治療流淚癥進行一些臨床探討。

1 臨床資料

1.1 中藥治療資料 2009年1月～6月，筆者所在科室共收治116例，男29例，女87例；年齡在25～76歲，平均年齡59.7歲，45歲以下13例，45～65歲79例，65歲以上24例；病程在1周～20年不等，其中半年以內96例，半年以上20例；雙眼86例，左眼12例，右眼18例。以上病例眼部均無明顯異常。

治療方法：采用方藥、中成藥和針灸相結合的方法。

療效標準：①痊愈：淚液外流癥狀完全消失，隨訪1年以上無復發。②好轉：淚液外流癥狀減輕或隨訪1年復發。③無效：淚液外流癥狀無明顯減輕或加重。

結果：本組116例202只眼，療效最短5天，最長28天，平均12天。結果：痊愈183只眼，好轉19只眼，治愈率90.6%，有效率100%。

1.2 針灸和中藥結合治療的病例資料 患者，男，46歲，于2009年2月29日就診。患者自2年前始流淚至今，迎風流淚，視物模糊不清，嚴重影響正常工作及生活，視力左0.6、右0.8，雙眼整體視力0.8；由于流淚不止，頻頻揉擦，致使眼睛浮腫。曾在當地醫院眼科(西醫眼科)診治，使用抗生素眼藥，但療效欠佳。后轉我院中醫眼科確診為流淚癥(冷淚)。

我科采用祖國傳統醫學，平衡針灸法“手背針灸”法在患者手背骨與骨、筋與筋之間0.2寸處，選用0.45mm×1.2mm寸不銹鋼銀針，35°斜刺進針，根據患者身體狀況，留針時間15～30min，5min行針1次，每天1次，10天為1個療程，治療3個療程結束。太陽穴進針0.2寸，留針30min并配合中藥內服。中藥用處方：菊花10g、枸杞8g、山萸肉10g、白芍10g、五味子10g、黃柏10g、黃連5g、青皮15g、丹參10g、川芎10g、黃芩10g、蒼術10g、決明子10g，水煎服每日1劑，早晚各1次連服30劑。服藥期間患者勿食甜食，勿看電視、勿食刺激性食物。

患者在我院中醫眼科治療3個療程后，左眼流淚終止，右眼流淚緩解，視力由過去左0.6，右0.8，現達到正常視力1.0，整體視力為1.2。3個月后復診，臨床為痊愈，不影響正常工作及生活。

2 流淚癥的癥狀分析

流淚的起因，無非是淚水分泌過多或是淚道排流不暢兩個方面。

人在悲痛的時候，眼睛會流淚。這種流淚叫做哭泣。它的起因是：悲傷的情緒能刺激淚腺大量分泌淚水，而致淚道排流不及，便從面頰上流了下來。哭得傷心的時候，連鼻涕也會流出，這是由于經淚道排入鼻腔的淚水也大量增多的結果。有時人在極度歡樂時，也會笑出淚來。深度呵欠時，也會擠出幾滴淚水。以上情況所致的流淚，都是正常的生理反應。

屬于病理性的流淚，有以下幾種不同的癥狀和起因。

(1)流熱淚[1]：當眼瞼或眼球前部有急性炎癥或損傷，紅腫和疼痛比較劇烈時，可通過神經反射，刺激淚腺大量分泌淚水，出現流淚癥狀。這種流淚，流出的是熱淚。常見于電光性眼炎、角膜異物嵌留、角膜損傷、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、急性淚腺炎等。

(2)流冷淚：多發生在秋冬季節，—遇冷風吹就會流淚，病情嚴重時，不吹冷風也會不斷流淚，這種流淚，流出的是冷淚。主要是因淚道排出不暢，常見于下淚點外翻，不能緊貼眼球表面吸取淚水，淚點、淚小管狹窄或閉塞，或因鼻淚管阻塞引起的慢性淚囊炎等。

(3)鱷魚淚：生過面神經癱瘓的人，每當吃東西時，眼睛就會不斷流淚，好像鱷魚吃東西時要流淚—樣，所以叫做鱷魚淚。這是由于癱瘓的面神經開始修復的時候，本來是應當接到唾液腺上的神經纖維，卻錯接到淚腺上去了，結果造成功能紊亂。人們在吃東西的時候，本來應當刺激唾液分泌，幫助消化，由于神經信號錯傳到淚腺上去，結果流起眼淚來。

3 流淚癥的中醫病理分析和治療對策

病理分析[2]：中醫學認為，脾主肌肉，肝主筋，開竅于目。腎為先天之本，脾為后天之本。腎氣充足則一身之氣強盛，若脾氣虛則后天不能溫煦先天，先天之氣得不到后天之氣的滋養，則先天腎氣不足。腎氣不足則不能激發脾陽，發揮其主肌肉和運化作用。就流淚癥而言，脾氣虛則致眼輪匝肌收縮無力，這時就會使肝氣乘之，脾氣更虛，加之腎之陽氣虛弱，則不能溫煦脾陽，必致眼中淚道收縮無力，同時影響脾主運化的功能，致“淚液泵”功能失調，這時就出現流淚癥。

治療對策：根據病因辨證論治療，治法有攻有補，攻法以祛風散寒、清熱、活血祛瘀為主，若淚道阻塞則考慮手術。補法則以滋補肝腎、益氣養血固表為主。

4 流淚癥的中醫治療方法分析

中醫眼科治療流淚癥的方法可分為方藥、中成藥等，達到養肝益腎、益氣養血、固攝止淚、驅風逐邪止淚等目的。也可采用外用藥、針灸、飲食療法等[3]。

4.1 為達到養肝益腎，固攝止淚的目的，可用以下用藥方法

(1)處方：枸杞子12克、菊花9克、熟地黃30克、茯苓12克、山茱萸9克、山藥12克、蕤仁肉9克、五味子6克、白芍12克、白芷9克。水煎服，復渣再煎服，每日1劑。

(2)中成藥：杞菊地黃丸，口服，每次6克，每日2次；明目地黃丸，口服，每次l丸，每日3次。

4.2 為達到益氣養血，固攝止淚目的，可用以下用藥方法

(1)處方：熟地黃30克、當歸12克、川芎9克、白芍12克、黨參15克、白術9克、茯苓12克、炙甘草6克、白芷9克、細辛6克、枸杞子12克。水煎服，復渣再煎服，每日1劑。

(2)中成藥：十全大補丸，口服。大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克；每日2次；歸脾丸，口服。服法同上。

4.3 驅風逐邪止淚目的，可用以下用藥方法

(1)處方：羌活9克、防風9克、白芷12克、川芎6克、荊芥9克、白術9克、桔梗9克、黃芩9克、甘草6克。水煎服，每日1劑。

若氣虛者，加黨參15克。血虛者，加當歸9克、白芍12克。畏寒肌冷者，加細辛6克、桂枝9克。

(2)中成藥：防風通圣丸，口服，每次6克，每日2次。體弱便溏者慎用；四感片，口服，每次4～6片，每日3次。

4.4 流淚癥的外治法

(1)局部點八寶眼藥，或點外障眼藥水、千里光眼藥水。

(2)淚道通而不暢者，可用生理鹽水沖洗，必要時可行淚道探通術。若完全不通者，需考慮手術治療，如采用淚點擴張術、淚小管吻合術和淚囊鼻腔吻合術等。

流淚癥的其他療法

4.5 流淚癥的針灸治療

(1)針刺：取睛明、攢竹、承泣、風池、肝俞、腎俞等穴。虛證用補法，并酌情加灸。風邪外束型用平補平瀉法，但眼周穴不宜過多提插。

(2)耳針：取眼、肝、目l、目2，強刺激，留針30分鐘。

(3)若淚道未完全阻塞者，配合針刺睛明穴，效果甚佳。方法：取同側睛明穴，進針6.8分深，輕度捻轉，以出現酸麻脹為度，留針10～15分鐘。每日或隔日1次。如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫后再針。

4.6 流淚癥的飲食療法

(1)四物燉雞湯：烏骨雞1只，當歸10克、川芎6克、白芍10克、熟地黃10克。將雞洗凈去內臟，以上藥物洗凈用雙層紗布包好，再加入清水和適量姜、蔥、酒、鹽，隔水燉至雞肉及骨架軟，去藥包，食肉飲湯。

(2)棗杞雞湯：紅棗10枚、枸杞子30克、子雞1只約500克。將雞洗凈去內臟，與棗、杞同燉至雞爛熟，加入少許精鹽調味，吃雞和湯。

總之，流淚癥多因肝腎不足，精血虧耗，肝不能約束其液，而致冷淚長流；或因氣血不足，風邪外襲；也有因椒瘡，黑睛眼疾，而致淚竅狹窄或閉塞。淚為肝液，腎主五液。若淚失約束自然流出，伴頭暈、腰酸、耳鳴者，證屬肝腎不足。若淚竅虛損，冷淚長流或迎風尤甚，伴頭暈，神疲，面色不華者，證屬氣血不足，引招風邪。治療總的原則是補肝腎益氣血，祛風止淚。若淚竅已經阻塞，宜行手術治療。

參考資料

[1]陶海.眼淚汪汪疾患多[J].家庭醫學(新健康),2008,08:15.

[2]張明德,皮業軍.五苓散新用[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(06):85.

[3]唐鷗.中藥為主治療流淚癥[J].四川中醫,2006,24(02):65.