532 nm激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞47例臨床觀察

王 偉,楊煜生,李玉娟

(河南省南陽市眼科醫院激光室 473014)

532 nm激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞47例臨床觀察

王 偉,楊煜生,李玉娟

(河南省南陽市眼科醫院激光室 473014)

目的探討532 nm激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞的臨床效果。方法對缺血型視網膜中央靜脈阻塞47例(47眼)患者采用532 nm半導體激光進行激光治療,根據眼底熒光造影(FFA)的結果先行黃斑格子樣光凝,再行全視網膜光凝,根據不同病變選擇激光參數。每次光凝300～500點,治療3～4次。激光后3～6個月復查視力,進行熒光血管造影,觀察患者視網膜病變消退情況和視力變化。結果顯效33只眼(70.21%),有效13只眼(27.66%),無效1只眼(2.13%),總有效率為97.87%。視力提高9只眼(19.15%),不變34只眼(72.34%)。結論532 nm激光治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞安全有效,是控制病情發展的重要手段。

缺血型視網膜中央靜脈阻塞;激光;眼底熒光血管造影;視力

視網膜靜脈阻塞是比較常見的視網膜血管病,對視功能損害較大,尤其是缺血型視網膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)患者常因并發癥而發生不可逆的視力損害,甚至喪失視力。目前尚無有效的藥物治療,激光光凝是目前主要的治療手段,可縮短病程,預防并發癥的發生,且激光治療安全有效。本院自2005年4月至2009年5月對47例(47眼)缺血型CRVO患者進行全視網膜光凝,并對臨床效果進行觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 47例(47眼)均為在本院門診及住院確診為CRVO的患者。發病時間2周至3個月,年齡41～73歲,平均56.1歲。所有患者均為單眼患病,其中男 29例(61.70%),女18例(38.30%),右眼 26例(55.19%),左眼 21例(44.68%);患眼均有大片無灌注區,且無明顯的玻璃體出血。

1.2 診斷標準 眼底鏡檢查見視網膜靜脈迂曲擴張,視網膜出血、水腫、滲出等。眼底熒光血管造影(FFA)早期因視網膜有大量出血病灶,使脈絡膜及視網膜熒光被掩蓋,在未被掩蓋處則可見充盈遲緩的動靜脈,靜脈管壁及其附近組織染色而呈彌漫性強熒光,由于視網膜內層毛細血管床缺血而出現無灌注區。無灌注區周圍殘存的毛細血管呈瘤樣擴張,可見側支循環及新生血管形成;晚期見視網膜熒光著染以及黃斑囊樣水腫。

1.3 治療方法 激光治療前,詳細閱讀近期FFA片,應用復方托吡卡胺點眼充分散大瞳孔后,用1%的卡因進行表面麻醉,放置專用三面鏡,應用法國BVI公司生產的半導體泵浦倍頻532 nm YAG激光器,首先對黃斑水腫區進行格子樣光凝。光凝范圍:黃斑中心凹500 μ m外,避開黃斑乳頭束的黃斑部區域。光斑100～200μ m,曝光時間0.1～0.2 s,以出現灰白色的Ⅰ～Ⅱ級輕度光斑為準,光斑間隔1～1.5個光斑直徑,治療量為200點左右。1個月后進行全視網膜光凝術。光凝范圍:視乳頭上、下、鼻側1 PD以外,顳側上、下血管弓及黃斑中心凹顳側2 PD以外至赤道部區域,進行廣泛的視網膜光凝,光斑300～500μ m,曝光時間0.2～0.3 s,以出現明顯灰白色的Ⅲ級輕中度光斑為準,光斑間隔1～1.5個光斑直徑,每次光凝300～500點,治療3～4次,每次間歇6～ 10 d,治療量為1 000～1 500點。激光治療后3～6個月復查FFA,觀察激光治療效果。

1.4 療效判定標準 眼底檢查和FFA檢查見出血吸收,無灌注區消失,黃斑水腫消失或減退,血管無滲漏,新生血管消退為顯效;出血部分吸收,無灌注區減少,滲漏及水腫減輕,無新生血管部分消退為有效;若病變未見明顯減輕或出現新的新生血管或玻璃體出血等者為無效。

1.5 視力判定標準 以國際視力表為標準,光凝治療后視力進步二行或以上者為視力提高;視力減退二行或以上者為視力下降;否則為視力無變化。

2 結 果

47例缺血型CRVO患者進行視網膜光凝術后,隨訪時間3～21個月,平均 9個月。顯效 33眼,占 70.21%。有效 13眼,占27.66%。無效1眼,占2.13%。總有效率為97.87%。治療后視力提高 9只眼,占19.15%;不變 34只眼,占72.34%。;下降 4只眼,占8.51%。

3 討 論

缺血型CRVO是一種嚴重影響視功能的眼底血管疾病,不僅致盲率高,而且新生血管性青光眼的并發率亦高,因此,預后較差[1]。如何有效阻止病情的發展、防止出現新生血管、預防嚴重并發癥、縮短病程、最大限度保護患者的視功能、防止失明是治療的關鍵[2]。目前的藥物治療不能有效地阻止病情的發展和并發癥的產生。而激光光凝治療是確切有效的首選方法[3]。532 nm半導體激光穿透組織能力強,血色素吸收率極高,而葉黃素吸收很少,因此適合眼底疾病的治療[4]。激光治療目的是促進視網膜水腫和出血的吸收,防止和治療新生血管性青光眼,保護患者視功能。視網膜光凝治療機制[5]:光凝可降低病變區視網膜耗氧量,使受阻區域缺血、缺氧得以改善,減少了因缺氧而產生新生血管的可能性;光凝封閉毛細血管無灌注區,減少因缺氧產生的血管生長因子,可預防或減少新生血管生成,防止反復出血、新生血管性青光眼;光凝使視網膜和脈絡膜產生多處散在粘連,使因水腫而脫離的視網膜感覺層更靠近脈絡膜血管,得到更豐富的血供;光凝使病變區受損的毛細血管層閉塞,減少了因毛細血管滲漏所致的視網膜水腫;光凝減少黃斑區毛細血管滲漏,同時形成一道屏障,阻止毛細血管滲出液體和出血進入中心凹,減輕黃斑水腫和預防形成黃斑囊樣水腫。

本組結果顯示,激光治療后大部分患者視網膜病變消退或明顯減輕,患者視力獲得穩定或提高。作者認為,對于激光治療的時機,由于缺血型CRVO患者長期視網膜血液循環障礙造成視網膜缺血,以及大片無灌注區存在,易生成視網膜新生血管,有引起新生血管性青光眼等嚴重并發癥的危險,因此,應早期進行激光治療,在尚未出現新生血管時進行干預性激光治療,可有效預防新生血管形成,防止失明。在治療中,應先進行黃斑部格子樣光凝,然后行全視網膜光凝,黃斑周圍形成屏障粘連、防止水腫出血向黃斑部蔓延,避免黃斑水腫加重,并可預防黃斑囊樣水腫的發生[6]。其次一旦出現新生血管,其玻璃體積血發生率為70.6%[7],應盡快完成激光治療,防止因玻璃體積血等并發癥影響激光治療。另外,激光治療過程中,應靈活調節激光能量、曝光時間、光斑大小,確保激光治療效果,盡量避免或減少激光造成的不良反應。對黃斑中心凹附近處病變光凝時,應特別小心,避免因患者眼球轉動時,誤傷黃斑中心凹。同時激光斑不可過強或距黃斑中心凹過近,防止以后因激光斑擴大影響視力[4]。光凝治療結束后囑患者定期復查,必要時,進行補充光凝治療。

總之,缺血型CRVO及時進行激光治療,可促進視網膜出血、水腫的吸收,縮短病程,防止新生血管性青光眼等并發癥,保護患者的視功能。

[1] 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社,2003:88.

[2] 熊毅彤,葉紋,孫莉.倍頻固體激光治療視網膜靜脈阻塞療效分析[J].中國實用眼科雜志,2007,25(2):158.

[3] 黃明海,郭海科.視網膜靜脈阻塞的臨床治療研究進展[J].國外醫學眼科學分冊,2005,29(1):41.

[4] 周煒,郭希讓.眼科激光治療學[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1998:250.

[5] 張蘭,李國良,李躍峰,等.缺血型視網膜分支靜脈阻塞的早期氬激光治療臨床觀察[J].河北醫藥,2007,29(6):572.

[6] 李曉鵬,韓曉紅,陸麗紅.倍頻532 nm激光治療糖尿病性黃斑水腫療效分析[J].新鄉醫學院學報,2008,25(2):146.

[7] 李愛榮,陳雪藝,張金莎.視網膜靜脈阻塞36例臨床分析[J].新疆醫科大學學報,2006,29(5):453.

R774.1;R454.2

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1671-8348(2010)09-1119-02

2009-08-31

2009-10-20)

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