中醫從脾胃看脊柱相關疾病

黃倩怡,李繪娟,李玉軍

(廣西中醫學院2008級碩士研究生,廣西南寧530001)

脊柱相關疾病是指頸、胸、腰椎的骨關節、椎間盤及椎周圍軟組織遭受損傷或退行性改變,在一定誘因條件下發生脊柱小關節錯位、椎間盤突出、韌帶鈣化或骨質增生,直接或間接對神經根、椎管內外血管、脊髓或交感神經等產生刺激或壓迫,導致脊椎損傷疾患以外的多系統癥狀和體征疾病[1]。其范圍不僅涉及頸、肩 、腰 、腿等軟組織病變,如 ：落枕、頸椎病 、腰椎間盤突出癥、腰扭傷、腰肌勞損、椎管狹窄等,還涉及循環、呼吸、消化、神經、內分泌、免疫系統等的多種疾病,如頭痛、頭暈、耳鳴、咽部異物感、胸悶、心律失常、類冠心病、哮喘、胃痛、慢性膽囊炎、腹痛、便秘、痛經、月經不調、性功能障礙等。

當今社會,隨著現代化程度的日益提高,人們生活、工作方式發生了很大的改變。長時間的心理壓力及不正確的姿勢,內外環境的不平衡使脊柱周圍軟組織長期處于不平衡的受力狀態,脊柱相關疾病的發生越來越普遍,醫學界對脊柱相關疾病的關注也越來越多,而早在幾千年前中醫的經典著作《黃帝內經》中已有相關的論述：

《素問?金匱真言論》有言“東風生于春,病在肝,俞在頸項;南風生于夏,病在心,俞在胸;西風生于秋,病在肺,俞在肩背;北風生于冬,俞在腰股;中央為土,病在脾,俞在脊”。“俞”者應也,有諸內必有諸外,內外相應。在此雖未明確言及“脊柱相關疾病”,但已形象的將脊柱相關疾病完整地勾勒出來了：頸項、胸、肩背、腰股已然對應脊柱相關節段影響的部位;肝、心、肺、腎即對應相關的內科系統;而“俞在脊”的脾,一而貫之,聯系其余四臟,統攝整個脊柱相關疾病,其重要性已溢于言表,也正是應了《玉機真臟論》中“脾為孤藏,中央土以灌四旁”之說。中醫理論中,脾主四季,各以十八日寄治。春夏秋冬中每季最后十八日為季夏,負責四季的轉換樞機作用,而此樞機作用亦在以上條文中顯示出來。一如《素問?刺禁論》中言“肝生于左,肺藏于右,心布于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市”,脾胃是交通四臟的樞紐。

現代醫學認為脊柱相關疾病主要是由于脊柱受力不平衡引起的。而脊柱的受力主要是來源于周圍軟組織肌肉,故而脊柱相關疾病經常伴有周圍肌群軟組織緊張;而治療首要也是松解周圍軟組織,才進一步調整恢復椎體的解剖位置。在中醫看來,椎體為骨質,屬水;軟組織肌肉屬土,土和水有相克的關系,即土克水。土和水相克正常即周圍軟組織的力量維持椎體的正常解剖位置,太過或不及都會影響椎體受力從而引起椎體錯位。正如《素問?金匱真言論》“五臟相通,移皆有次,五臟有病,則各傳其所勝”,正是由于脾胃土的肌肉先發生病變再傳與骨。《素問?痿論》亦有言：“陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也”此“束骨而利機關”的“宗筋”在《素問?厥論》中也有論述：“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所和也”。不難看出“束骨而利機關”的“宗筋”與脾胃土確是有千絲萬縷的關系。至于后面的由于脊柱失穩,導致脊柱小關節錯縫,進而影響了信息傳導通路(血液供應和神經傳導通路),引起臨床癥狀,則是雙方共同導致的結果：心主神明,心主血脈,信息傳導通路的病變即中醫“心”的病變;而心的病變正是由于水(腎)克火(心)病變相傳,以及火(心)生土(脾)子病及母而來。治病當治其本,從中我們不難看出腎和心都只是標,最終的本是脾土。

再者,中醫的經絡學認為脊柱屬督脈。“督”在《康熙字典》中有“察”“中”“正”等義;《素問?刺法論》有言“脾為諫議之官,知周出焉”。有“知周”作用的“中央”土脾胃與“督”之意不謀而合,亦應了“脾…俞在脊”之言。督脈居人身之正中,脾胃為中央土,督脈椎體錯位不正,不居中與脾胃主中央的作用也有密不可分的關系。在經絡循行中,雖然《靈樞?經脈》十二經脈中只有足太陽膀胱經和足少陰腎經與脊有關,但《素問?痿論》中“陰陽總宗筋之會,會于氣街,而陽明為之長,皆屬于帶脈,而絡于督脈。”陽明胃絡于督脈在此言明。《靈樞?經筋》中“足太陽之筋…上夾脊”;“足陽明之筋…屬脊”;“足太陰之筋…其內者,著于脊”;“足少陰之筋…循脊內挾膂”;“手陽明之筋…其支者,繞肩胛,挾脊”。由此可見,除了屬水的腎和膀胱,屬土的脾胃的經筋與脊也有關系,而(手陽明)大腸、(手太陽)小腸(手太陽的后溪穴通于督脈)皆屬于胃,都與脊有關。可見整個脊柱相關疾病與屬水的腎和膀胱、屬土的脾胃都有關系,而重要的脾胃卻常常為人們所忽視。

綜上所述,脾胃與脊柱有千絲萬縷的關系。金元四大家之一的李東垣能靈活運用脾胃中央土的樞機作用,從脾胃出發治療多種疾病,舉一反三,脊柱相關疾病的多系統癥狀是否也可以從脾胃來治療?沿著這條路思考或許可以發現脊柱相關疾病更廣闊的治療思路。

[1]韋貴康.脊柱相關疾病與手法治療[M].北京：人民衛生出版社,2005：3