六味地黃湯治療更年期綜合征

金影，劉震坤（吉林省中醫藥科學院婦科，吉林長春130021）

六味地黃湯治療更年期綜合征

金影，劉震坤
（吉林省中醫藥科學院婦科，吉林長春130021）

六味地黃湯／治療應用；更年期綜合征／中醫藥療法；熟地黃；山茱萸

更年期是女性的正常生理過程。中老年婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素合成與分泌減少，血中雌激素濃度降低，對丘腦下部和垂體功能反饋性抑制減輕，出現繼發性垂體功能亢進，從而促性腺激素分泌增加，促甲狀腺素和促腎上腺皮質功能一時性亢進，引起中樞、植物神經系統及心血管系統和代謝等方面功能紊亂，出現月經紊亂、潮熱、盜汗、心悸、失眠、情緒不穩、身痛、腰膝酸軟、皮膚干燥、瘙癢、色素沉著以及生殖器官與性功能的變化等一系列癥狀，稱之為更年期綜合征，現稱圍絕經期綜合征，中醫稱為絕經期前后諸證?，F代醫學治療更年期綜合征，常采取激素替代療法，取得了一定效果，但長期使用會產生較大不良反應，患者多有顧慮。筆者診治更年期綜合征常從腎論治，臨床用六味地黃湯加減治之，效果頗佳。

中醫學認為，婦女年近50，腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，生殖能力降低而消失，陰陽失去平衡，導致心、肝、脾、胃功能的紊亂。早在《素問·上古天真論》中就有關于女子生理變化的論述，“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄疤旃铩辈赜谀I中，是促進性腺發育成熟的物質，腎中精氣充盛，“天癸”才能發揮其用。腎中精氣衰退而“天癸”生成也減少，甚則逐漸耗竭，性腺亦逐漸衰退，生殖能力也隨之而下降，以至喪失，人也就從中年轉入老年。由此不難看出，腎中精氣是機體生命活動之本。而腎精虧耗，沖任脈虛，天癸將竭，陰陽平衡失調則是絕經前后諸證的根本病因病機［1］。

更年期綜合征的臨床辨證必須抓住腎虛這一特點。腎虛有腎陰虛和腎陽虛之別，由于腎陰腎陽是機體陰陽之根，一旦出現不足，必致全身臟腑、經絡失之滋養溫煦而功能失調。陰虛不足，陽失潛藏，則肝陽上亢、虛火上炎。故臨床常分有腎陰虛型，腎陽虛型，腎陰陽兩虛型。對本病的治療則從整體平衡出發，著重于治本，根據“陰平陽秘，精神乃治”的原則，立滋養肝腎，平調陰陽為法。

病案舉例：李某，48歲。2008年7月21日初診：患者近半年來，面部烘熱汗出，頭暈頭痛，耳鳴目眩，心悸失眠，煩躁易怒，肢酸麻木，經期紊亂，量少色紫挾瘀塊，舌苔白膩，脈弦細。激素6項中雌二醇水平較正常偏低，證屬腎陰不足，肝陽上亢，治擬滋腎潛陽，平肝熄風。處方：六味地黃湯加減。藥用熟地黃、山藥、山茱萸各15 g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各12 g，柴胡15 g，炒棗仁15 g，5劑。7月28日2診：藥后諸癥得減，心悸失眠依然，循前方增損，鞏固療效。

按：肝腎乙癸同源，腎陰不足，肝陽上亢以致頭暈頭脹，耳鳴目眩；陰虛火盛則心悸，失眠，面部烘熱，心煩易怒。若骨蒸潮熱，虛煩盜汗癥狀甚者加知母、黃柏以增加其滋陰降火功效；氣喘呃逆者加黃芪、五味子以補腎納氣；視物不明或眼睛干澀逆風流淚者加枸杞子、菊花、決明子以滋腎養肝；潮熱兼有手足汗出者加銀柴胡、地骨皮、知母以清骨蒸之熱。

六味地黃丸是中醫著名的經典方劑之一，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓6味中藥組成，被后世譽為“補陰方藥之祖”，具有滋陰補腎之功，對肝腎陰虛不足所致的諸般虛證均有良好的效果。方中重用熟地黃甘柔補血，滋腎填精為君藥，臣以山茱萸滋養肝腎而固腎氣，山藥健脾益胃以助運化，澤瀉淡泄腎濁，茯苓滲利脾濕，澤瀉、茯苓二味合用以引濁邪下行，起“推陳出新”之用，牡丹皮涼泄肝火，以利山茱萸之養肝，共為佐使，方中三陰并補，發揮其補益肝、脾、腎的作用，效力全面，且以補腎陰為主，補其不足，達到補腎治本之功。配伍的另一個特點就是“補中有瀉，寓瀉于補，為通補開合之劑”，根據分析六味地黃丸及其丸中“三瀉”藥物功用，不難發現“扶正祛邪，痰瘀同治”也是六味地黃丸的組方原則。方中“三瀉”，或者稱為“三開”，3味藥共奏清瀉濕濁，平其偏盛，以治其標。全方“三瀉”之品與“三補”之品，是相輔相成，組方嚴密，科學性強。故用六味地黃湯治療更年期綜合征能達到標本兼顧，滋養肝腎，平調陰陽的目的，實驗結果顯示，六味地黃湯能明顯改善更年期生殖內分泌激素水平［2］。

此外，更年期婦女患腰痛、脊柱痛、關節酸楚及肩周炎的甚多。由于更年期內分泌失調，雌激素缺乏，蛋白合成能力降低，以致肌營養不良產生肌肉疼痛。同樣由于骨骼基質蛋白合成妨礙鈣沉積于骨骼基質部，從而出現骨質疏松、腰痛、脊柱、關節痛等。中醫認為“腎主骨，生髓”，腎虛則骨髓化源不足，不能滋養骨骼、經脈。因此用補腎壯骨，養肝緩筋之法，更能獲效［3］。

另外，必要的和正確的心理輔導也是本病治療的重要手段之一，現代醫學模式的改變，心理療法成為臨床醫學的一個重要療法，故在服藥治療的同時，應耐心疏導病人，使之心情舒暢，思想樂觀，積極配合治療，則可達到減輕癥狀，加速痊愈，減少復發的目的。參考文獻：

［1］丁鳳.金水相生論治更年期綜合征［J］.中華中醫藥雜志，2006，21（2）：107-108.

［2］周忠明.六味地黃湯治療更年期綜合征的實驗研究［J］.中醫雜志，2006，47（1）：65.

［3］伏曉華.從腎論治更年期綜合征［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（6）：456-457.

R711.75

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1007－4813（2010）05－0738－02

2010－06－14）

金影（1976－），女，醫學碩士，主治醫師。研究方向：中醫婦科。