乳癖病的中西醫結合治療

欒 晶,馬廷剛

(1.集安市婦幼保健院,吉林集安134200;2.集安市中醫院,吉林集安134200)

乳癖病是育齡婦女常見的乳房疾病,居乳房疾病的首位,至今尚無獨特療法,而療效均不理想,尤其是無確切而鞏固的治療藥物[1-2]。近年來隨著人們生活條件的改變,發病率呈上升趨勢。本病是一種非炎性疾病。屬于祖國醫學乳癖的范疇。乳癖之名始見于清高錦庭《瘍科心得集》,癖者僻也,內結于隱僻,外不得見也。此病多見于中年婦女,好發于一側或兩側乳房之外上象限,扁長形腫塊,或在腫塊上有多數小結節,質地中等,與周圍組織尚清,因此可被推動,常伴乳房脹痛、胸悶、噯氣等癥,與情緒波動有關,經前或經期腫塊往往呈增大趨勢,且伴腫痛不適,經后減輕等特點。筆者采用中西醫結合療法療乳癖病112例,療效滿意,報道如下。

1 臨床資料

本組112例,均為女性,已婚、已育。年齡30～64歲;病程2個月～2年。主要臨床表現：(1)經前或情緒波動較大時乳房脹痛、刺痛或牽拉痛,經后減輕或消失,疼痛常涉及胸肋部或肩背部,月經來潮提前,經量較多,少數伴有乳頭不適,嚴重者常影響工作和生活;(2)觸及乳房增生腫塊,單側或雙側,腫塊形狀不一;活動度好,按陸德銘分類[1]有片狀型、結節型、混合型、彌漫型等4種類型。

彩超檢查一般在1～2 cm左右,大者可超過3 cm,腫塊周圍無血流信號。

2 治療方法

本組112例均給予三苯氧胺和中藥神效通絡化堅湯并外敷萬應膏治療,如果病情較輕者,三苯氧胺10 mg/次,2次/d,連續應用2個月;臨床表現較明顯者,10 mg/次,3次/d,連續應用 4～6個月,中藥1劑/d,7 d為1個療程,每次經前1周服藥,療程結束后繼續服中藥1～2個療程,維持療效至完全恢復正常后停藥。

神效通絡化堅湯藥物組成：當歸、柴胡、炒麥芽、茯苓 、青皮 、生姜、延胡索、半夏 、韭菜子 、白芥子、楮實子、白術、鹿角霜、白蒺藜、香附 、絲瓜絡 、菟絲子、炙甘草。2 d 1劑,水煎服,600 mL水煎至300 mL,每次服100 mL,每日3次。若乳房脹痛甚,有瘀血者可加郁金、乳香、沒藥;若面色少華、精神萎靡、腰酸痛,平時月經來潮前乳房脹痛,串痛明顯者,為沖任失調型,可酌加仙茅、巴戟天、肉蓯蓉、杜仲;若氣血不足,體虛乏力者,可加黃芪、黨參;若肝腎不足者加枸杞子、山茱萸,若胸脅脹悶者加瓜蔞、枳殼;若腫塊堅硬加三棱、莪術、昆布、海藻。此外對患者要做耐心細致的思想工作,以減少患者的思想負擔。并外敷自制萬應膏。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 治愈：乳房脹痛消失,腫塊消失;顯效：乳房脹痛減輕,腫塊縮小1/2以上;好轉：乳房脹痛減輕,乳房腫塊未見縮小;無效：乳房疼痛不減,腫塊未見縮小。

3.2 治療結果 本組112例,治愈36例(32.1%),顯效53例(47.3%),好轉12例(10.7%),無效11例(9.8%),總有效率90.2%。

3.3 不良反應 未見不良反應者98例(87.7%),發生惡心或嘔吐的9例(8.2%),經量減少明顯和經期縮短明顯的 11例(10.1%),其他不適的 4例(3.9%),乳房、乳頭稍縮小27例(24.3%)。

3.4 隨訪結果 隨訪89例,隨訪率79.5%,隨訪時間2個月 ～2年。臨床表現復發 12例,復發率10.7%,無1例發生癌變或子宮內膜癌變;乳房及乳頭縮小病例恢復。

4 討論

4.1 命名與診斷 乳癖病是因增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂,其病理形態多樣,長期以來命名也不統一。1978年以后國內臨床上統一命名為“乳腺增生病”,并形成診斷標準,中醫則稱之為“乳癖”[1]。本組112例均符合乳癖病的診斷標準。

4.2 三苯氧胺的臨床應用 乳腺增生病的發病原因,已一致公認為內分泌激素失調-雌激素過高所致[1-2,4-6]。導致內分泌激素紊亂的原因,現代醫學認為：婚育、膳食、人生存的外環境和遺傳等諸多因素;中醫則認為[1]情志不暢,肝氣不得正常疏泄而導致氣滯血瘀、沖任不調等均是乳癖病發病的主要原因。由于此病因主要由性激素失衡造成的,所以治療原則應從調理內分泌著手,臨床上應用三苯氧胺對抗雌激素為主要治療藥物,三苯氧胺可競爭性地與雌激素受體結合,使雌激素受體無所發揮生物效應,雌激素水平下降,從而達到治療目的。中醫多從調整情志、舒肝理氣、活血化瘀等,中西醫結合,從病因上達到治療目的。由于較長時間應用三苯氧胺拮抗雌激素,隨著臨床表現的好轉,要嚴密觀察其不良反應的發生,同時也應注意定期檢查乳房和乳頭是否有縮小,隨時調整劑量和療程,既達到病除又不影響女性乳房的發育及美觀[3-6]。

西醫藥物治療目前尚無確切療效的單獨藥物和方法,雖然三苯氧胺已被廣泛應用于乳癖病,但該藥至今仍是治療腫瘤的藥物,尚無治療乳癖病的適應證使用說明[7],筆者在本組病例中應用三苯氧胺以對抗雌激素治療,并結合中醫中藥,取得了較好的療效。

[1]陸德銘.實用中醫乳房病學[M].上海：上海中醫學院出版社,1993：10-123.

[2]何建軍,彭運連,許達聰,等.三苯氧胺治療乳癖癥的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2000,9(2)：163.

[3]周利華,陳萍,龍洪娣.軟堅散結法治療乳癖260例臨床觀察[J].臨床心身疾病雜志,2007,9(5)：17.

[4]郭子光,熊曼琪,徐木林,等.現代中醫治療學[M].成都：四川科學技術出版社,1995：486.

[5]孫慶偉.乳腺的激素失調及其矯正[J].國外醫學：計劃生育與婦產科學分冊,1980,4(1)：22-23.

[6]駱一凡.良性乳房疾病的內分泌調查[J].國外醫學：計劃生育與婦產科分冊,1981,5(4)：234-235.

[7]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社,2007：747.