人工雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察

王富軍，張世華*（.山東中醫藥大學，山東濟南5004；.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南5004）

人工雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折療效觀察

王富軍1，張世華2*（1.山東中醫藥大學，山東濟南250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東濟南250014）

目的對人工雙動股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折的療效進行分析。方法自2009年3月－2010年2月對因股骨頸骨折在我院關節骨科住院接受該手術的30例患者的療效，結合文獻報道進行討論。結果30例患者中25例獲得隨訪，隨訪時間6～13個月，采用Harris功能評分，優13例，良10例，可2例，優良率92%。結論人工雙動股骨頭置換術手術操作簡便、安全，術后功能恢復快，療效滿意。

人工雙動股骨頭置換術；股骨頸骨折；老年人

股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一，主要原因是老年人骨質疏松。近年來股骨頸骨折的發生率成上升趨勢。由于股骨頸本身的血運特點，骨折后容易引起骨折不愈合及股骨頭缺血壞死，人工股骨頭置換已成為臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法。近年來筆者應用骨水泥型人工雙動股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年3月－2010年2月因股骨頸骨折在山東中醫藥大學附屬醫院骨科住院的病人30例，男11例，女19例，年齡72～83歲，平均年齡77.5歲，入院時骨折時間最短1 h，最長2個月，左側24例，右側6例，受傷原因均為摔傷。按骨折部位分類：頭下型25例，頸中型5例；按Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型4例。

1.2 治療方法手術均采用硬腰聯合麻醉，麻醉效果滿意后患者采取側臥位取髖關節后外側切口長約10～12 cm，切開皮膚，皮下組織和深筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露并切開關節囊，并沿股骨轉子間嵴剝離至股骨頸，充分顯露骨折斷端，取頭器取出股骨頭，卡尺測量股骨頭直徑，在股骨小轉子上方保留約1.5 cm股骨距處理股骨頸殘端，處理股骨近端及髖臼周圍軟組織，預防安裝股骨頭假體復位時軟組織嵌入頭臼之間引起術后疼痛。屈曲，內收內旋患肢，靠近大粗隆開槽，維持股骨頸前傾角度擴髓，選擇合適大小的股骨柄，遠端放置水泥塞，充分沖洗骨髓腔，干燥骨面，調和均勻骨水泥，安裝股骨頸假體，注意保持10～15°前傾角，放置雙動股骨頭復位，被動活動髖關節，屈伸，外展，內收，內旋活動，檢查關節的穩定，松緊度合適，拍片檢查后假體放置滿意后，沖洗傷口，刀口內置引流管一根，逐層縫合。

1.3 術后處理患者仰臥位，患肢保持外展中立位，常規應用抗生素3～7 d預防刀口感染，低分子肝素10～14 d預防下肢深靜脈血栓形成，術后第2 d鼓勵患者進行踝關節主動屈伸功能鍛煉及股四頭肌等長舒縮鍛煉，術后3～5 d囑患者床邊進行膝關節主動屈伸鍛煉以加強股四頭肌力量，術后平均7 d下地扶拐部分負重功能鍛煉。

2 結果

30例患者均順利完成手術，手術平均時間50min，術中出血量在200～350 mL，術后無感染病例，無深靜脈血栓形成，傷口均甲級愈合。根據髖關節功能Harris評分標準對疼痛、功能、沒有畸形、關節運動范圍進行評分。疼痛分6種評分標準，共44分；功能評分包括步態（有無跛行及輔助支持物）、活動（上下樓梯、穿鞋和襪子、坐椅子、乘坐交通工具）共47分；沒有畸形符合屈曲攣縮小于30°、內收小于10°、伸展內旋小于10°、肢體長度相差小于3.2 cm共4分；運動范圍，指標值取決于運動數乘以適當的系數，總分為100分，90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；小于70分為差［1-2］。出院后25例均獲得隨訪，隨訪時間6～13個月。其中，優13例，良10例，可2例，優良率92%。

3 討論

股骨頸骨折有其特殊性：一是由于股骨頭血液供應的特殊性，骨折時易使供血來源阻斷而發生股骨頭缺血壞死，未移位骨折為10%～20%，移位骨折為15%～35%；二是股骨頸部位承受較大的剪力和扭轉，且患者往往有骨質疏松，易出現骨折不愈合［3］。

對老年股骨頸骨折采取人工雙動股骨頭置換術，不再有骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題，降低了再手術幾率。術后病人可早期離床活動，對老年股骨頸骨折患者來說可以減少由于長期臥床引起的并發癥。因老年人的活動量小，對人工股骨頭的摩擦相對小，需要翻修的可能性低，故多主張對老年股骨頸骨折患者行骨水泥型人工雙動股骨頭置換［4］。本組患者術后1周即開始下床，優良率達到92%。因此，筆者認為對高齡和活動量不大者，人工雙動股骨頭置換術的臨床療效滿意。目前多數學者認為人工雙動股骨頭置換的適應證主要為：（1）年齡70歲以上，移位頭下型骨折，骨折無法得到滿意的復位或穩定的固定，特別是有后部粉碎者，合并較嚴重的內科疾患，手術耐受性差者；（2）傷前活動量較小，行走能力較差，體重較輕，而髖臼正常者；（3）預計患者傷后壽命＜10年者；（4）傷前患肢存在部分功能障礙者［5］。

手術中應該注意的幾點［6］：本組30例患者均采用髖關節后外側切口，筆者認為該切口小，股骨頸及髖臼顯露充分，手術時間較其它切口短，出血少，假體置入順利；損傷小且易于操作。處理股骨頸時一定要注意在股骨小粗隆上方保留長度為1.5 cm左右股骨距，這對于有頸領型假體尤為重要，可以防止假體下沉。術中要注意維持10°～15°前傾角，前傾角過大或過小易造成術后關節活動受限。髓腔擴大要適宜，過大容易造成術后假體松動，過小則置入假體困難，并且勉強復位易導致股骨干劈裂。在假體置入過程中，假體柄應盡量靠近大轉子，防止假體內翻。

［1］HarrisWH.Traumatic of the hip after dislocation and acetabularfractures：treatment by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51（A）：737-755.

［2］王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京：人民衛生出版社，2009：730-736.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：687-708.

［4］顏濱.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折［J］.中國醫療前沿，2008，12（3）：123.

［5］楊立新，桑雙進，林劍浩，等.骨水泥固定的雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的中期隨訪［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（18）：1368-1370.

［6］郭蓬川，郭萍玲，郭紹華.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折28例［J］.江西中醫藥，2007，294（38）：44-45.

R683.421

B

1007－4813（2010）05－0723－02

2010－07－07）

王富軍（1983－），男，碩士研究生。研究方向：關節骨科。

*通信作者：張世華，E-mail：zshdoctor123＠163.com