失眠癥的診治

景玉清,宋秀梅

(1.大同市社會(huì)精神病院,山西大同037004;2.大同市第五人民醫(yī)院,山西大同037004)

失眠是最常見的睡眠障礙,可由精神因素、軀體因素、藥物因素或因工作關(guān)系等導(dǎo)致。失眠癥可由各種原因所引起,如神經(jīng)癥、焦慮緊張以及長(zhǎng)期晚上工作白天睡覺的人等?；颊叱Ｓ芯衿?、頭昏眼花、頭痛耳鳴、心悸氣短,記憶力下降,性器官發(fā)育異常和沖動(dòng)行為等?；颊叱?duì)失眠感到焦慮和恐懼,筆者依據(jù)中醫(yī)理論辨證論治,療效滿意,報(bào)道如下。

1 辨證論治

1.1 心脾兩虛型 心傷則陰血暗耗,神不守舍;脾傷則食少納呆,生化之源不足,營(yíng)血虧虛,不能上舉于心,以致心神不安。癥見多夢(mèng)易醒,心悸健忘,頭暈?zāi)垦?肢倦神疲,飲食無味,面色少華,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)養(yǎng)心神,以生氣血,方用歸脾湯加減?；痉剑喊仔g(shù)30 g,茯苓10 g,黃芪30 g,龍眼肉 30 g,酸棗仁30 g,人參10 g,木香15 g,甘草8 g,當(dāng)歸 3 g,遠(yuǎn)志3 g。加減：若心血不足者加熟地黃15 g,白芍15 g,阿膠6 g以養(yǎng)心血;脘悶納呆,苔滑膩者加半夏12 g,陳皮15 g,厚樸12 g以健脾理氣化痰。

1.2 陰虛火旺型 本癥多因素體虛弱或久病,腎陰耗傷,不能上舉于心,水不濟(jì)火,心肝火旺,虛熱擾神,心煩失眠。癥見心煩不寐,心悸不安,頭暈、耳鳴、健忘,腰酸夢(mèng)遺,五心煩熱,口干津少,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。治宜鎮(zhèn)心安神,泄火養(yǎng)陰。方用安神丸加減?；痉?：朱砂 15 g,黃連18 g,炙甘草16 g,生地黃8 g,當(dāng)歸8 g。加減：若陰虛面熱微紅,眩暈、耳鳴者加牡蠣15 g,龜板15 g,磁石20 g以重鎮(zhèn)潛陽(yáng),陽(yáng)升得平,陽(yáng)入于陰,即可入睡;虛火旺盛,心煩失眠者加黃連6 g,阿膠10 g以滋陰降火。

1.3 心膽氣虛型 本癥多因體弱,心膽氣虛,善驚易恐,夜寐不寧,或暴受驚恐,情緒緊張,終日惕惕,漸至心虛膽怯而不寐。癥見不寐多夢(mèng),易于驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,脈弦細(xì)。治宜益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。方用安神定志丸加減?；痉剑喝藚?10 g,龍齒 15 g,茯苓 12 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志15 g,甘草6 g。加減：若心腎不交,虛陽(yáng)上擾者加黃連6 g,肉桂3 g以入心腎,引火歸元。

1.4 氣郁化火型 本癥多因惱怒傷肝,肝失條達(dá),氣郁化火,上擾心神所致。癥見失眠,性情急躁易怒,不思飲食,口渴喜飲,目赤口苦,小便黃赤短少,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦而數(shù)。治宜疏肝泄熱,佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加減。基本方：龍膽草6 g,黃芩9 g,梔子9 g,澤瀉 12 g,木通6 g,車前子9 g,當(dāng)歸 3g,生地黃4 g,柴胡6 g,生甘草6 g。加減：若突受驚嚇,易恐易驚者加茯神12 g,龍骨12 g,牡蠣15 g以鎮(zhèn)靜安神;胸悶肋脹,喜嘆息者加郁金12 g,香附12 g以疏肝減郁。

1.5 痰熱內(nèi)擾型 本癥多因宿食停滯,積濕生痰,因痰生熱,痰熱上擾所致。癥見失眠頭重,痰多胸悶,惡心噯氣,吞酸惡心,心煩口苦,目眩,苔膩而黃,脈滑數(shù)。治宜化痰消熱,和中安神。方用溫膽湯加減?；痉剑喊胂? g,竹茹6 g,枳實(shí)6 g,陳皮6 g,甘草3 g,茯苓5 g。加堿：若心悸驚惕不安者加珍珠母15 g,朱砂1 g以鎮(zhèn)驚定志;痰食阻滯,胃中不和者加半夏15 g,神曲20 g,山楂15 g,萊菔子12 g以消積和中。

2 病案舉例

例1：吳某,女,59歲,2007年6月8日就診。自述1月前于人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)夜不能睡,急躁易怒,情緒不穩(wěn),胸肋脹痛,唉聲嘆氣,口渴喜冷飲,口苦咽干,小便黃赤短少,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈弦而數(shù)。癥屬肝郁化火,治宜疏肝泄熱,后以安神。方用龍膽瀉肝湯化裁：龍膽草6 g,黃芩9g,梔子9 g,澤瀉12g,木通9 g,車前子9 g,當(dāng)歸6 g,生地黃12g,茯神12 g,石菖蒲12 g,遠(yuǎn)志6 g,郁金12g,香附12 g。上方連服10劑,癥狀大減,結(jié)合心理疏導(dǎo),再服5劑而告愈。

例2：李某,女,30歲,患者2月前產(chǎn)后出血致失眠,現(xiàn)癥見心慌氣短,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,健忘,注意力不集中,食之無味,面色蒼白,精神恍惚,大便稀溏,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。證屬心脾兩虛,心神失養(yǎng)。方用歸脾湯加減：黨參15 g,炒白術(shù)10 g,炙黃芪15g,茯神15 g,炒棗仁 15 g,浮小麥30 g,當(dāng)歸 12 g,炙遠(yuǎn)志10 g,焦山楂 10 g,炒薏苡仁 30 g,龍骨 30 g,大棗 6枚,甘草9 g。連服1月諸癥除。

例3：楊某,男,28歲,因精神失常而由家人伴送就診。家人述2月前因廠礦失火受刺激致患者失眠,多惡夢(mèng),易驚易恐,膽小怕事,情緒不穩(wěn),注意力不集中,心慌氣短,神疲倦怠,不思飲食,形體消瘦,面色蒼白,小便清長(zhǎng),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。證屬心膽氣虛,治宜益氣鎮(zhèn)驚,安神定志后以健脾養(yǎng)心。方用安神定志丸化裁：人參10 g,龍齒15g,茯神12 g,石菖蒲15 g,遠(yuǎn)志 12 g,白術(shù) 12 g,當(dāng)歸 12 g,川芎9 g,白芍藥12 g,甘草6 g。服上方10劑,諸癥皆解,連服 1月病愈。

3 討論

失眠一癥,多由情志所傷,勞逸適度、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等因素引起陰陽(yáng)失交、陽(yáng)不入陰而成。原因雖多,但總與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)。其病理變化,總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。辨證首先要明確本病主要特征為入睡艱難,或睡而不酣,或時(shí)睡時(shí)醒,或醒后不能入睡,或整夜不能入睡。其次要分清虛實(shí)。虛證多屬陰血不足,責(zé)在心脾肝腎。實(shí)證多屬肝郁化火,食滯痰濁,胃腑不合。治療除用藥物外,還需心理調(diào)適,方法有：保持樂觀,知足常樂的良好心態(tài),對(duì)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)、個(gè)人得失有充分認(rèn)識(shí),避免因挫折致心理失衡;建立有規(guī)律的日常生活習(xí)慣;創(chuàng)造有利于入睡的條件反射機(jī)制;白天適度的體育鍛煉;養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣;如保持臥室清潔、安靜、遠(yuǎn)離噪音,避開光線刺激等;自我調(diào)節(jié)、自我暗示,如：可玩一些放松的活動(dòng),也可反復(fù)計(jì)數(shù)等;限制白天睡眠時(shí)間,除老人白天適當(dāng)午睡或打盹片刻外,應(yīng)避免午睡和打盹[1-3]。

筆者認(rèn)為,以上這些方法都是防治失眠的有效方法。單純依靠藥物,不注意精神治療和生活調(diào)攝,往往影響療效。

[1]王光玉.不寐病因證治的現(xiàn)代文獻(xiàn)整理研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué),2007(5)：50.

[2]江勤.疏肝理氣養(yǎng)血安神法治療失眠癥之研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2007(3)：60.

[3]劉律伶.失眠的中醫(yī)癥狀證候特征及其心理特征研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué),2006(2)：35.