任繼學教授治療痛證醫案4則

劉艷華，指導：任喜潔*（長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林長春130021）

·臨證經驗·

任繼學教授治療痛證醫案4則

劉艷華，指導：任喜潔*（長春中醫藥大學附屬醫院風濕科，吉林長春130021）

任繼學；腰腿痛；三叉神經痛；虛寒腹痛；脾心痛

本文報道任繼學教授采用溫經散寒除濕、祛風通絡止痛方法論治不明原因腰腿痛；酸甘化陰、清熱緩急、內外兼施方法治療三叉神經痛；少腹逐瘀湯化裁以散寒行氣、化瘀止痛治愈虛寒腹痛；疏肝理氣、清熱解毒法治療脾心痛醫案4則，以饗同道。

1 辨證論治不明原因腰腿痛

唐某，男，28歲。初診日期：2003年11月4日。因腰腿疼痛6年而就診?；颊?年前無明顯誘因引起腰部及右下肢劇烈疼痛，難以忍受，曾在多家醫院系統檢查而未見異常。疼痛難忍時則自服止痛片，初時有效，后無效。現癥：腰腿疼痛難忍，患肢怕冷，舌紅苔白，脈沉弦而緩。診斷：腰腿痛（寒濕痹阻）。治法：溫經散寒除濕，祛風通絡止痛。方藥：炮附子5 g，肉桂10 g，露蜂房10 g，烏蛇15 g，地鱉蟲5 g，全蝎2 g，蜈蚣1條，千年健10 g，追地風10 g，沒藥5 g，木瓜10 g，甘草5 g。10劑。水煎服。2診：2003年11月14日。藥后腰腿痛明顯減輕，但夜間稍重，大便干硬如羊屎，3 d一行，舌淡紅隱青，苔薄白而干，脈沉弦無力。方藥：炮附子10 g，肉桂15 g，露蜂房15 g，烏蛇15 g，蜣螂5 g，千年健10 g，追地風10 g，白芍20 g，甘草10 g，當歸15 g，青風藤15 g，蠶沙20 g。10劑。水煎服。3診：2003年11月25日。藥后腰腿痛愈，但全身無力，雙下肢沉重，大便干好轉，舌淡紅，少苔，脈沉弦而遲。方藥：生黃芪15 g，西洋參10 g，露蜂房15 g，烏蛇15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，穿山龍80 g，雞血藤15 g，青風藤15 g，當歸15 g。10劑。水煎服，獲愈。

按：該患腰腿疼痛在多家醫院系統檢查未見異常，久服止痛藥不但不良反應大，且效果差。推究患者證候，乃屬寒濕痹阻。此必因患者起居不當，感受寒濕之邪，若正氣不足，未能及時清除邪氣，或邪氣潛伏于正虛之所，則致邪氣留連，潛伏于人體，待機而作［1］。初診以炮附子、肉桂溫經散寒；露蜂房、烏蛇、地鱉蟲、全蝎、蜈蚣祛風通絡，破血逐瘀而止痛；千年健、追地風祛風濕，健筋骨；沒藥活血止痛；木瓜舒筋活絡，善治久風頑痹，為下肢疾患引經藥；甘草調和諸藥。2診加大炮附子、肉桂的用量，用蜣螂破瘀通便；白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛；青風藤、蠶沙祛風濕，通經絡；當歸養血潤腸。3診以參芪益氣、蟲類搜剔、諸藤通絡、二仙溫陽、當歸養血而善后。6年頑疾痊愈。

2 內外兼施治療三叉神經痛

李某，女，56歲。初診日期：2003年11月5日。因反復左側面部疼痛1個月而就診。患者1個月前無明顯誘因產生左側面部頰車處疼痛，痛如電掣，每次持續1 min左右，但疼痛劇烈難忍，反復發作。現癥：時有左側頰車處疼痛，遇熱則劇，冷敷則緩，苔薄黃，脈弦數。診斷：三叉神經痛。治法：酸甘化陰，清熱緩急。方藥：生白芍50 g，甘草15 g，葛根20 g，炒川椒5 g，生地黃15 g，天竺黃15 g，全蝎3 g。4劑。水煎服。細辛2 g，白芍10 g，甘草5 g，川芎5 g，沒藥3 g，冰片0.3（后下）g。4劑。水煎取汁，用紗布浸藥液，敷于痛處。用藥后疼痛再未發作而痊愈。

按：該患疼痛遇熱加劇，冷敷則緩，是為熱結經絡證。此乃溫熱火邪作用于肌表筋骨，溫主散，熱主蒸，火主灼，致使分肉之間津液受灼，津虧液少，筋、肉、骨失養，血脈干澀，脈絡絀急，經絡不暢，神機受阻，發生疼痛。治療應以酸甘化陰、清熱緩急為大法。內服方中，芍藥甘草湯酸甘化陰，緩急止痛；生地黃、葛根滋陰生津，以潤血脈之干澀，活血通絡；炒川椒止痛力強；天竺黃清熱化痰通絡；全蝎蟲類善行，解毒散結，通絡止痛。全方配伍，酸甘緩急，絡透痛止。外用藥中，除用芍藥甘草緩急止痛外，川芎、沒藥活血通絡，行氣止痛；加入細辛止痛力量更強；冰片辛寒透絡，清熱止痛。外用藥中，酸甘化陰與辛潤溫通并用，可達鎮靜止痛之效。如此內外兼施治療痛證，效果顯著。

3 少腹逐瘀湯化裁治愈虛寒腹痛

李某，女，40歲。初診日期：2004年8月3日。因左下腹痛1年而就診。該患1年前無明顯誘因產生左下腹痛，曾多次進行婦科及外科檢查，未見異?！，F癥：左下腹痛，連及肛周悶痛，喜暖喜按，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦而遲。診斷：虛寒腹痛。治法：散寒行氣，化瘀止痛。方藥：茴香15 g，炮姜15 g，延胡索15 g，五靈脂15 g，沒藥5 g，當歸15 g，前胡15 g，荔枝核15，橘核15 g，葫蘆巴5 g，片姜黃10 g。水煎服。服藥6劑而痊愈。

按：該患腹痛喜溫喜按，故屬虛寒腹痛，寒凝日久氣滯血瘀，腑氣不通，故左下腹連及肛周悶痛。處方以少腹逐瘀湯化裁，方中茴香、炮姜溫經散寒，通達下焦；延胡索、五靈脂、當歸、沒藥行氣化瘀止痛，上6藥氣血兼顧，溫通并行。因肺與大腸相表里，故以前胡宣肺通腑而行滯氣；荔枝核、橘核理氣止痛，祛寒散滯，治療肛周悶痛；片姜黃“破血立通，下氣最速”（《本草求真》），故可活血行氣，通經止痛。全方溫經理氣，化瘀止痛，故而奏效。

4 疏肝理氣、清熱解毒法治療脾心痛

王某，男，49歲。初診日期：2003年6月14日。因左上腹疼痛1周而就診。該患1周前飲酒后出現左上腹疼痛，遂至當地醫院檢查，診斷為胰腺炎，曾服用清胰利膽膠囊，效果不顯?，F癥：時左上腹疼痛，喜溫喜按，晨起惡心，舌紅，苔薄白，脈沉弦有力。左側天樞穴壓痛（＋）。診斷：脾心痛（胰腺炎）。治法：疏肝理氣，清熱解毒。方藥：柴胡10 g，赤芍15 g，敗醬40 g，附子3 g，生地榆15 g，干姜2 g，片姜黃15 g，蒲公英50 g，紫花地丁15 g，茯苓15 g，枳梖子15 g，白豆蔻15 g。水煎服。西黃丸，每次5 g，日3次，口服。服上方10劑，諸癥消失，病情緩解。囑其節飲食，戒酒漿，以防復作。

按：該患平素嗜酒，酒毒浸入營血，使脾胰受損，肝膽受傷。酒雖為五谷之精華，但其是大熱大毒之品，久則毒熱穿腸透脾，侵及于胰，胰為邪傷，則中焦氣化不通，胰液不能外泄，經絡不暢，不通則痛。同時肝膽脾胃氣機不利，則產生惡心。故治療以疏肝理氣、清熱解毒為法。方中柴胡、片姜黃疏肝理氣；赤芍涼血化瘀；敗醬、地榆、蒲公英、紫花地丁清熱解毒；附子、干姜、白豆蔻溫中健脾；茯苓健脾化痰，以消除胰腺之水腫；更用枳梖子化解酒毒，和潤五臟。諸藥合用，氣機通利，熱毒清解，瘀化痰消而奏效。成藥西黃丸中西黃清熱解毒，配以乳香、沒藥活血消腫，更佐以麝香走竄散結，全方共奏清熱解毒、活血散結之功。任老將其移于治療胰腺炎，效果卓著。

［1］鄧悅，郭家娟，李紅光，等.從中醫伏邪病因論治冠心病的思考［J］.長春中醫藥大學學報，2007，23（6）：1.

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劉艷華（1977－），女，博士生，主治醫師。研究方向：風濕免疫性疾病及任繼學教授學術思想及經驗傳承研究。

*通信作者：任喜潔，女，教授，主任醫師。Tel：15948000831