兩種測定心肌肌鈣蛋白方法在急性心肌梗死診斷中的對比分析

潘志雄，劉曉峰，陳雪禮

(江西省九江市第一人民醫院檢驗科，江西 九江 332000)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見的致命性疾病，急性心肌損傷診斷不僅依賴心電圖和病史還需依靠生物化學標志物確診，一個理想的心肌損傷標志物應該具有高敏感性和高特異性。本組通過比較兩種測定心肌肌鈣蛋白T的方法以及CK-MB為臨床更好地選擇心肌損傷標志物。本實驗在2009年1月至2010年5月對 76例急性心肌梗死(AMI)患者、277心絞痛患者及34例心肌炎患者和56例健康對照者進行血漿肌鈣蛋白T(cTnT)定性、血清肌鈣蛋白 T(cTnT)定量、CKMB的檢測，并進行各組間及各項目間的對比分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 為2009年1月至2010年5月在我院住院的患者和來自我院體檢的健康人群，分為心肌梗死患者組(AMI)、心絞痛患者組、心肌炎患者組和健康對照組。患者癥狀均為胸悶、胸痛就診，符合WHO推薦的診斷標準，心肌梗死患者組(AMI)共 76例，男性 43例、女性 33例，年齡 46～85歲；心絞痛患者組共227例，男性149例、女性78例，年齡35～76歲；心肌炎患者組共34例，男性21例、女性13例，年齡 23～74歲。健康對照組為來自我院體檢的健康人群，經嚴格體檢和有關化驗，無肝臟、腎臟、心腦血管等疾病，共56例，其中男性34例，女性 22例，年齡 22～72歲。

1.2 檢測方法及儀器

1.2.1 采樣與處理 按照IFCC的建議[1]，各組患者分別于典型胸痛發作24h內抽取靜脈血，2000r/min離心10min，分離出血清立即測定，血清于2h內完成測定，如不能及時測定則分離血清置冰箱第二天測定。

1.2.2 檢測方法、儀器與試劑 cTnT定量檢測應用化學免疫發光法，采用德國羅氏601全自動電化學發光免疫分析儀及其配套試劑、定標液與質控品，以cTnT＞0.1ng/m l為陽性。cTnT定性采用特異性抗體抗原反應及免疫層析分析技術即快速免疫層析法，試劑由羅氏公司提供，陽性為對照區與檢測區都出現一條紅線。CK-MB采用日立7600-020全自動生化分析儀檢測，檢測試劑由北京九強生物技術有限公司提供，以CK-MB＞24U/L為陽性。

1.2.3 數據處理 用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，組間百分率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為存在顯著性差異。

2 結果

2.1 各組患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB陽性例數及陽性率比較 見表1。

表1 各組患者cTnT定性、cTnT定量及CK-MB陽性例數及陽性率(%)

2.2 不同cTnT濃度值范圍時cTnT定性與CK-MB的敏感性 見表2。

表2 不同cTnT濃度值范圍時cTnT定性與CK-MB的敏感性

3 討論

肌鈣蛋白由肌鈣蛋白I、T、C三亞基構成，將與鈣結合的部分稱肌鈣蛋白C(TnC)，含抑制因子部分稱為肌鈣蛋白I(TnI)，和原肌球蛋白結合部分稱為肌鈣蛋白T(TnT)，它們和肌球蛋白一起通過調節Ca2+對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調節肌動蛋白和肌球蛋白相互作用[2]。當心肌損傷后，心肌肌鈣蛋白復合物釋放到血液中，4～6h后，開始在血液中升高。根據表1，可以看出在AMI組中cTnT定量和定性的陽性率都比CK-MB高，并且有顯著性差異，而cTnT定量和定性的陽性率無顯著性差異。在健康對照組中，無論是cTnT定性還是cTnT定量都無陽性例數，特異性為100%，而CK-MB在健康人群56例中有陽性例數5例，特異性為91%，這是由于CK-MB不是心肌細胞所特有，它還存在各種肌肉組織中，不同肌肉同工酶的比例不同，故特異性較差。和CK-MB比較，正常人血清中幾乎測不到cTnT，因而它對AMI有較高的分辨能力。cTnT是心肌特有，因而特異性高[3]。在心絞痛組、心肌炎組和對照組都與AMI組存在顯著性差異，這與文獻報道心肌肌鈣蛋白具有高度的心肌特異性和靈敏度相一致，心肌肌鈣蛋白已成為目前理想的心肌梗死標志物[4]。本組用cTnT定性檢測76例AMI患者陽性率為85.5%，比談昀報道的陽性率為91.0%低，這可能與參考值不同有關，本室所用參考值為1ng/m l，而談昀所用參考值為0.16ng/ml，可見隨著參考值升高，敏感性降低，陽性率下降[5]。根據表2，當cTnT＞1.50ng/m l時，CK-MB敏感性為80.7%，由此可見對心肌纖維大面積壞死，導致急性心肌梗死等許多嚴重的心臟病，cTnT與CK-MB有相同的診斷價值，但是，當 0.11ng/ml＜cTnT＜0.50ng/m l時，CK-MB敏感性僅為11.3%，對微小的心肌損傷，CK-MB常不敏感，而cTnT則可以發現心絞痛病人一些輕度和小范圍心肌損傷。肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍有較好的相關性，這對AMI的療效觀察和預示病情具有很好的參考價值，可用于判斷病情輕重，指導正確治療[3]，cTnT在診斷心肌受傷方面，特別微小心肌損傷方面，決定了它比CK-MB更具有預測價值，cTn取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標準。

當 cTnT＜0.10ng/ml，cTnT定性敏感性低， 但當 cTnT＞1.00ng/m l時，cTnT定性敏感性為100%，cTnT定性采用的是快速免疫層析法，與測定cTnT定量采用的電化學發光免疫分析法(ECLIA)相比，操作快速，費用低，中間環節少，且無需專用儀器設備，使用方便。而ECLIA，為定量法，試劑靈敏度可達到0.1ng/ml，快速免疫層析法為定性法，試劑靈敏度為1ng/m l，ECLIA陽性率比快速免疫層析法高，此方法更加準確，靈敏度更高，因此，快速免疫層析法方便、快捷、費用低，當cTnT＞1.00ng/m l時，cTnT定性和cTnT定量敏感性相當，可用于初步檢測使用，如需進一步確診可用靈敏度更高的ECLIA測定。兩種方法各有其特點，把它們結合使用可以為臨床提供快捷、準確的試驗數據。

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