83例腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平分析

肖九長，楊小燕，張榮山

(贛州市人民醫院檢驗科，江西 贛州 341000)

腦梗死是一種嚴重危害人類健康和生命的疾病，每年新發患者超過150萬例，致殘、致死率都很高，給社會和家庭帶來嚴重的負擔。根據新近的流行病學資料顯示，我國腦血管疾病在人口死因中居第二位，僅次于惡性腫瘤，在不少城市中已居首位。許多研究證實，高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與腦梗死的發生、發展關系密切，可能是腦梗死發病的獨立危險因素[1]。本文旨在通過對83例腦梗死患者的血清Hcy檢測，探討血清Hcy水平與腦梗死的關系，評價血清Hcy在腦梗死發生發展中的可能作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 試驗組 隨機選取2009年1月～2010年6月在本院神經內科住院治療的腦梗死患者83例，其中男性47例，女性36例，平均年齡64.2歲。入選患者均經頭顱CT或MRI掃描確診，符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，且是第一次腦梗死發病；排除出血性腦血管疾病、肝腎疾病、腫瘤、血液及其他免疫系統疾病；排除三周內服用氨甲喋呤、B族維生素等影響同型半胱氨酸的藥物。腦梗死急性期梗死灶大小=π/6×長×寬×層高(cm3)[3]。

1.1.2 健康對照組 為同時期在本院體檢中心行健康體檢的健康成年人，共62例，其中男34例，女28例，平均年齡61.4歲。兩組人群結構有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者均于入院次日清晨空腹抽肘靜脈血2m l于普通真空管(瀏陽醫用儀具廠)，待血液凝固后分離血清，當天上午檢測完畢。

1.2.2 測試方法 Hcy采用循環酶法，在雅培2000全自動生化分析儀上檢測，試劑、標準品及質控品由四川邁克公司提供。

1.2.3 統計學分析 所有數據均以x±s表示，采用t檢驗分析方法，用SPSS 11.5統計學軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 83例腦梗死觀察組血清Hcy水平為20.56±15.62μmol/L，健康對照組為 10.82±3.21μmol/L，兩組水平之間有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 急性腦梗死患者血清Hcy水平與梗死灶大小的關系：在梗死灶＜4cm3的39例患者中Hcy水平為14.07±5.32μmol/L；梗死灶在4～10cm3之間的30例患者中Hcy水平為18.34±6.24μmol/L；梗死灶＞10cm3的 14例患者中 Hcy水平為25.39±7.25μmol/L。隨著血清Hcy水平逐漸升高梗死灶體積增大，血清Hcy水平與梗死灶體積呈直線正相關，相關系數γ=0.645，各組之間的差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 83例腦梗死患者Hcy測定結果(±s)

表1 83例腦梗死患者Hcy測定結果(±s)

組別 n 腦梗死組(μmol/L) P腦梗死組健康對照組83 62 20.56±15.62 10.82±3.21＜0.05

表2 83例腦梗死患者腦梗死體積與Hcy水平之間的關系(x±s)

3 討論

腦梗死是一種多因素疾病，動脈粥樣硬化是其主要原因之一。動脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，是腦梗死的重要病理基礎。Hcy是一種含硫氨基酸，主要來源于蛋氨酸脫甲基反應，在人體內含量甚微[4]。Hcy在體內轉化需特定的酶與輔因子(如葉酸、維生素B12等)參與，由于酶的先天缺乏和后天營養缺乏致輔因子攝入不足，可導致體內Hcy代謝障礙而異常升高。高Hcy血癥導致動脈粥樣甚至腦梗死可能有如下機制：(1)高Hcy可通過生成活性氧基團活化核因子-кB，繼之啟動細胞黏附因子和趨化因子的轉錄，使細胞黏附因子和趨化因子的表達增多，進而誘導動脈粥樣硬化[5]。(2)Hcy氧化時可產生自由基和過氧化氫使低密度膽固醇氧化，增加泡沫細胞生成，增加動脈平滑機細胞內細胞周期蛋白mRNA和癌基因fos的表達，誘導靜止期細胞的形成，從而在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起到重要作用。(3)Hcy使凝血功能增強，抑制蛋白C活性和血栓蛋白表達，增加凝血因子Ⅴ、Ⅶ的活性，降低內皮細胞的抗凝作用；干擾內皮細胞硫酸乙酰肝素合成，從而減弱抗凝血酶-Ⅲ的抗凝作用；Hcy刺激纖溶酶原激活物抑制劑-Ⅰ基因表達，干擾內皮細胞表面纖維蛋白溶解特性；Hcy使血小板對內皮黏附能力增加2-3倍，促使血栓的形成[6]。

本文檢測結果顯示，腦梗死患者Hcy水平顯著高于健康對照組，且發病2周內急性期腦梗死患者血清Hcy濃度越高者梗死灶體積越大，二者為正相關關系，提示Hcy在腦梗死的發生、發展過程中均起著重要的作用，高Hcy可能是腦梗死的主要危險因素之一。

目前高Hcy和腦梗死兩者之間的因果關系業內學者專家之間還存在著爭議。但由于血清Hcy濃度能反應梗死灶的大小及病情的程度，因此無論是對有腦血管疾病傾向的人群，還是對已經發生腦梗死的患者，Hcy均是個良好的生化評價指標。Hcy的常規運用，對腦血管病的預防、病情監測和預后評估，有重要的臨床意義。

[1]敖敏高娃,張國慶,韓 敏,等.腦梗死患者血清同型半胱氨酸測定的意義[J].中國醫藥指南,2009,7(2):94-95.

[2]Hemrich J,Schalte H,Schonfeld,et al.Association of variables of coagulation，fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral atteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemosias,1995,73(3):374-378.

[3]李汶霞,孫圣剛,夏作理,等.青壯年缺血性腦血管病血清同型半胱氨酸水平的研究[J].中風與神經疾病雜志,2003,10(2):400-402.

[4]于戈水,周 珂,姜振威,等.血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關性分析[J].卒中與神經疾病,2009,16(1):41-43.

[5]王靖東,吳承志,呂曉俠,等.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發生及動脈粥樣硬化相關性的臨床研究 [J].中風與神經疾病雜志,2007,24(5):576-578.

[6]王國珍,梁海燕,王傳根,等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的關系[J].中風與神經疾病雜志,2006,23(3):53876-340.