278例早期新生兒動脈血生化檢測結果分析

平強

(安徽省宿松縣中醫院，安徽 宿松 246501)

早期新生兒是指出生后1周以內的新生兒，也屬于圍生兒。其發病率和死亡率在整個新生兒期最高。新生兒的血液生化指標在疾病診治中具有重要的意義。我們通過對2009年1月至2010年6月278例早期新生兒動脈血生化檢測結果進行統計，期望為臨床提供更多、更有效的診斷信息和參考指標。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2009年1月～2010年6月本院就診的出生1～7d新生兒278例，其中男性168例、女性112例。平均年齡3.79d。

1.2 試劑和儀器 丙氨酸氨轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、乳酸脫氫酶(LDH)、葡萄糖(GLU)、肌酸 激酶(CK)試劑由長春匯力生物技術有限公司提供。總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、肌酐(Cr)、總膽汁酸(TBA)試劑由寧波美康生物科技有限公司提供。尿素(Urea)、尿酸(UA)試劑由上海復星長征醫學科學有限公司提供。儀器為日立7020全自動生化分析儀、HX-7185電解質分析儀。

1.3 方法 大多數選擇新生兒腕部兩條橫紋的中間，靠近橈側1/4處，常規消毒后，用一次性注射器接5號半頭皮針，以15～20度角緩慢斜刺進針，抽得橈動脈血。分離血清，檢測生化指標。

1.4 質量控制 每日做室內質控，在控后進行標本測試。

1.5 數據統計 所有數據以均數±標準差(x±s)表示。參考范圍采用 x±1.96s。

2 結果

278 例早期新生兒動脈血生化檢測結果沒有性別差異。K、Na、Cl、Ca檢測均與正常成人結果相同，離子鈣結果未列出。血清蛋白、腎功能、ALT、ALP、AST等測定都接近正常成人結果。血糖一般在3.0mmol/L左右。膽紅素、GGT、LDH、CK、TBA測定結果高于正常成人。結果見下表。

3 討論

生化檢查需血量大，新生兒四肢靜脈采血難以達到要求，股靜脈采血，采血技術較復雜，并且容易引起恐懼。橈動脈采血，體位易固定，可采取目測定位，也可根據觸摸橈動脈的搏動定位。動脈血流速度快，保證了采血量。

新生兒使用經皮黃疸儀測試膽紅素，或采取末梢血用血糖儀測量血糖，方便快捷有參考價值，但需要有血清生化確認。早期新生兒血清總膽紅素升高，其實就是未結合膽紅素的升高。胎兒在宮內低氧環境中生活，紅細胞數相對的較多，出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。早期新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶不足或受抑制，不能將未結合膽紅素轉變為結合膽紅素，以至未結合膽紅素潴留血中，而發生新生兒黃疸。一般在出生后第二天開始皮膚發黃，且逐漸加深，在1周左右最明顯，以后慢慢降退。資料顯示：出生后一天血清總膽紅素為171～205μmol/L，生后7d內總膽紅素＜220μmol/L，早產兒總膽紅素＜257μmol/L。 血清結合膽紅素＜25.7μmol/L。病理性黃疸包括溶血性黃疸、感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸。要根據膽紅素檢測水平選擇藍光治療等。防止膽紅素沉積在基底神經節、腦干神經核而引起新生兒腦損害。也有研究指出：嬰兒的膽紅素水平高于成人，可能與新生兒需適應外界變化有關，適當水平的膽紅素可減少中風和心肌梗塞的危險。

表1 278例早期新生兒動脈血生化檢測結果

糖代謝紊亂在新生兒期極常見，大多數學者認定低血糖指標為足月兒出生3d的全血血糖＜1.67mmol/L，3d后全血血糖＜2.2mmol/L，新生兒高血糖的定義為全血血糖＞7.0mmol/L。全血血糖1.7～2.2mmol/L之間往往無癥狀，但可能引起腦的損傷，因此在新生兒出生后必須進行血糖測定，發現血糖低于2.2mmol/L，就應補充葡萄糖。GGT在人體器官以腎臟、肝臟中含量最高，但GGT主要用于診斷肝、膽疾病。新生兒的GGT明顯高于成人，但從檢測結果看，高GGT水平新生兒無論是ALT還是AST水平都在參考范圍以內，說明肝細胞損傷不明顯。GGT的升高可能與新生兒毛細膽管和肝細胞的微粒體發育不完全，使該酶釋放至血液增加。

LDH在心肌損傷、顱腦損傷、肝臟疾病、骨骼肌疾病等的診斷與治療中均具有重要的臨床參考價值。圍產期窒息是新生兒心腦等重要器官嚴重損傷的主要原因。LDH能較靈敏的反映新生兒的缺氧情況。

CK主要存在于心肌和骨骼肌，CK對早產兒更明顯，反映心肌損害出現的時限、程度以及治療效果。是一項敏感、特異的早期指標。而且具有指導治療，判斷病情輕重的重要意義。

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