冠心病三支病變患者心電圖特點分析

李中原 王守輝

(1.河南省駐馬店市中心醫院心內二科 河南 駐馬店 463000； 2.信陽市中心醫院呼吸科 河南信陽 464000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病( coronary heart disease,CHD)是老年人的常見病、多發病，也是老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病三支病變范圍廣、程度重、合并癥多、預后差。為了探討心電圖在冠脈三支病變中應有的心電圖特征，我們對此進行了深入的研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自我院2008年1月至2009年12月收治的冠脈三支病變患者98例。其中男性58例，女性40例；年齡42～72歲，平均年齡62.6歲；合并高血壓35例，糖尿病19例，高脂血癥39例。依據臨床表現和心電圖分型見表1。

1.2 方法

1.2.1 入選標準 依據典型缺血性胸痛、心電圖動態演變、心肌酶學和／或心肌壞死標記物、冠狀動脈造影確定冠脈三支病變。

1.2.2 冠脈造影方法 由2名有經驗的心內科專業介入醫師進行造影，所有患者均采用股動脈徑路應用Judkins方法進行冠狀動脈造影，左右冠狀動脈均行多體位及角度照射，部位包括正側位;至少2個正交投射體位造影。判斷冠狀動脈病變的標準[2]：(1)狹窄<50%為輕度狹窄；(2)狹窄50%～74%為中度狹窄；(3)狹窄75%～99%為重度狹窄；(4)狹窄100%為完全堵塞；(5)左主干>30%有意義。按病變支數分為單支病變、雙支病變和三支病變。

1.2.3 心電圖標準 常規12導聯心電圖檢查,ST段以J點后0.08s為起點,抬高或降低1mv、病理性Q波、T波低平或倒置呈冠狀T為陽性標準。

2 結果

98例經冠脈造影明確冠脈三支病變患者均進行常規12導聯心電圖檢查。4例心電圖正常占總例數4.08%；94例有2個以上導聯的心電圖異常占總例數95.91%；V4～5，6例；Ⅱ、Ⅲ，4例；Ⅰ、avL，5例；V4～6，5例；V1～3，7例;Ⅰ、avL、V2～6,13例；Ⅰ、avL、V2～4,10例；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V2～4,10例;Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～4,15例;Ⅱ、Ⅲ、avL、avF、V1～2,13例。

表1 臨床分型

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease,CHD)簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病[3]。冠心病是老年人的常見病、多發病，也是老年人死亡的主要原因之一。心電圖是臨床上應用最為廣泛，具有簡便、有效、無創性的特點，對冠心病的診斷和治療方面具有重要的臨床指導作用。隨著介入治療器械近年來飛速發展冠心病介入治療得到了廣泛的應用，能夠更充分的了解冠脈病變和程度。冠心病三支病變范圍廣、程度重、合并癥多、預后差更應引起臨床上的高度重視。

通過本組病例觀察，冠脈三支病變患者心電圖正常4.08%，心電圖異常95.91%，充分說明冠脈三支病變患者心電圖異常率較高，在早期就有心電圖改變，對有癥狀的冠心病患者仍應積極檢查心電圖。從本組病例觀察冠脈三支病變患者，心電圖異常＞3個導聯異常75例，占76.53%，對臨床上心電圖異常表現較為復雜和存在多個導聯異常的患者應考慮冠脈三支病變。從本組病例觀察冠脈三支病變者心電圖異常表現較為復雜從2 個導聯異常到多個導聯異常均有表現，無法從心電圖異常上進行單支或多支病變的進行區別和診斷，臨床癥狀較重，心電圖表現多個導聯異常的冠心病患者應及早進行冠脈造影，以明確冠脈病變的部位和程度[4]。

[1]李展，林捷.冠心病三支病變與易患因素關系的臨床觀察[J].心血管病防治，2001,8(3):47.

[2]呂樹錚,陳韻岱.冠脈介入診斷技巧及器械選擇[M].北京:人民衛生出版社,2003:365.

[3]席玉勝,譚寧.急性心肌梗死時體表心電圖對梗死相關動脈的判斷[J].嶺南心血管雜志,2000,6(2):34.

[4]陳紀林,高潤霖,吳元,等.急性下壁心肌梗死時心電圖對判斷心肌梗死相關動脈和閉塞位置的作用[J].中國循環雜志,1999,14(1):3～5.