28例護理缺陷相關因素分析及管理

祝俊梅

(海南省文昌市人民醫院婦產科 海南 文昌 571300)

護理缺陷是指在護理工作中,因工作粗心大意、責任心不強、不按規章制度辦理或因技術問題而發生護理操作錯誤,給患者帶來直接或間接的影響,從而造成患者對護理服務的不滿,但未造成嚴重后果[1]。護理缺陷的發生嚴重影響護理質量,甚至影響醫院聲譽和造成經濟損失。因此分析護理缺陷發生的相關因素,加以管理是最大限度防止護理缺陷或事故發生的重要環節,也是當今擺在護理管理者面前的一項緊迫而艱巨的任務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月,本院臨床各科室上報護理部的28例護理缺陷為資料,其中給藥錯誤的19例,采集標本錯誤的2例,撥尿管錯誤2例,靜脈輸液未松止血帶2例,推車安全閾未扣造成病人墜車1例,新生兒燙傷1例,手術機械準備不全1例。

1.2 方法

(1)對28例護理缺陷內容進行分類,并從人員因素、管理因素、技術因素、設備因素等方面進行分析;(2)對發生護理缺陷的責任人作一般情況分析,包括責任人的年齡、工作年限、職稱等;(3)對發生護理缺陷科室分布進行分析。

2 結果(表1,表2,表3,表4)

表1 護理缺陷內容及所占比例(n=28)

表2 護理缺陷相關因素及所占比例(n=28)

表3 責任人的一般情況及所占比例(n=28)

表4 護理缺陷科室分布及所占比例(n=28)

3 護理缺陷相關因素分析

3.1 人員因素

從表2看出28例護理缺陷中,人員因素是主要因素占75%,詳細原因如下。

(1)違反護理操作規程:此類缺陷發生率最高占67.9%。護理操作規程是長期的實踐中逐漸形成和完善的,是維糸護理質量保證的關鍵[2]。部分護士工作責任心不強,表現在未認真執行“三查七對”制度,在執行護理工作時,精力不集中,粗心大意,如打針、發藥時沒有認真核對患者的床號、姓名、藥名、導致護理缺陷發生。(2)以病人為中心的整體護理服務理念欠缺:臨床護理服務存在著不主動、不全面、不到位的問題,護士在履行的職責中、注重執行醫囑、完成輸液、注射、發藥等工作,忽視了與病人的溝通交流,忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房、基礎護理等工作,造成病人出現問題,沒有及時發現和處理。(3)人力資源不足:為了滿足社會對醫療服務的需求,各科室的床位不斷增加,工作量增大,造成科室護理人員相對缺偏,當護士人手緊缺,工作超負荷時,多數護士無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長此以往將護士身心疲憊,也是構成護理工作不安全的重要原因之一[3]。在我院發生護理缺陷最多的科室是婦產科、神經內科,各占21.5%。婦產科病人周轉快,每日出入院人數占全院首位,神經內科收住患者多、重、年齡大,病情反復波動變化快,這些科室護理工作繁忙,每天需完成大量的治療和基礎護理工作,需反復與患者及家屬溝通,工作壓力大。因此,如何配備合理的護士人力資源是醫院管理十分重要的內容,也是護理質量和患者安全的有效保證[4]。(4)發生缺陷的高發人群,從表3可以看出,發生缺陷的高發人群為低年資護士,發生了21例占75%。年青護士參加工作時間短,經驗不足,在學校學到的知識與臨床實際操作有一定的差距,年青護士應對和處理問題的能力有限,與患者溝通及觀察病情能力欠缺。其次,年青護士缺乏細心和耐心,對患者出現的問題,沒有認真分析研究,對患者病情觀察不到位,對治療、用藥情況不了解,導致護理缺陷發生。

3.2 管理因素

(1)管理制度不完善、不健全執行力度不夠:表現在管理制度、護理常規、規范不健全和不完善,執行力度不夠,缺乏科學管理,一些護理管理人員忙于事務性工作,沒有切實抓管理,抓質量,管理措施不位是醫院管理普遍存在的問題。(2)上級監控缺乏力度:管理者對替在的不安全因素缺乏預見性,沒有定期召開護理安全專題會,對護理過程存在的問題進行分析、總結,沒有制訂工作流程、崗位職責和工作標準,使護士在日常護理工作中缺乏有章可循,隨意性大,影響患者安全。(3)人員管理疏忽:對工作環境不熟悉的新護士,有思想問題未得到解決的老護士,基礎訓練不夠,技術不熟練的護士,平時工作馬虎、愛聊天、打手機等工作責任心不強的護士,護士長未能給予足夠的重視,沒有分類進行培訓、開導以及教育,導致這些護士經常容易發生護理缺陷[5]。

3.3 技術因素

(1)專業技術不熟練:隨著護理新觀念、新技術的不斷更新涌現,護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多。這不僅對護理人員造成較大壓力,而且導致護理工作中技術風險增大。從表3看,低年資護士由于她們專業知識不夠豐富,技術操作不熟練,平時業務學習和專業技術培訓跟不上,容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理缺陷。(2)工作條理差,不能統籌兼顧:低年資護士參加工作時間短,經驗不足,當遇到患者多,工作忙,單獨值班時,易暴露經驗不足,技術不嫻熟,不能有效地對患者進行相關護理指導及健康教育,導致護理缺陷3.4 設備因素

設備因素與患者安全同樣具有密切關糸,醫院的設施、環境、各種設備是否始終處于正常運行狀態等都與患者安全相關,特別是搶救設備一旦有故障,就可能導致搶救失敗,導致患者死亡［4］。在28例護理缺陷中,有一例是推車安全閾未扣好造成病人墜車,因此,醫院的各種設備管理不到位也會導致護理缺陷和事故發生。

4 加強管理的措施與建議

4.1 健全和落實護理安全管理的相關制度,根據護理缺陷發生的相關因素,制定確保護理安全質量的標準,完善和落實各種規章制度。如:交接班制度、護理查對制度、醫囑執行制度、護理缺陷(差錯、事故)報告制度、不能在上班時間吃東西、打手機等制度。這些制度雖然是傳統的常規制度,但實踐證明也是目前行之有效的確保患者安全的制度,因此無論何時都要嚴格落實。

4.2 嚴格制訂各項崗位職責

根據每天的工作流程,將各項護理工作落實到各班崗位上,每個環節,每件那怕再細小的事都要有人負責,一環扣一環,環環緊密相連。每天上班護士根據崗位職責完成自己的護理工作。

4.3 重視安全教育,防患于未然

通過對全體護理人員進行護理安全、衛生法規的宣傳教育,不斷強化護理人員的安全意識,使廣大護理人員從被動接受安全管理、檢查、轉變為自覺維護護理安全,使全體護士認識到遵守規章制度也是一種處我保護。在護理管理過程中加強薄弱環節的管理,堅持每季度召開護理安全分析會,用實際案例分析、教育護士、引導護士、使護士明白工作不負責任,就會發生護理差錯和事故,就會觸犯法律,使每位護理人員對自己負責,對患者負責。從而提高工作責任心,防患于未然。

4.4 合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態

護理管理者要根據每個科室的具體情況,合理配置護理人力資源。護士長對排班模式可以進行改革,根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力資源,中午班、夜班要增加人員,要充分發揮高年資護士的作用,做好傳、幫、帶、教,工作安排上注意新老搭配,能力強弱搭配,實行彈性排班,以保證護理人力資源的合理使用,以此防范護理缺陷出現。

4.4 加強業務知識及技術學習,提高護士的整體素質

護理人員要正確認識護理工作的重要性,不僅要加強專業知識學習,還要培養自己的操作技能,管理者千方百計為護士提供各種學習的機會,并鼓勵護士參加多種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,獲得國內外的新知識、新動態、新觀念。每季度進行三基考核,專業技術操作考試,對護理人員的成長進行動態觀察。

4.5 加強環境、設備、藥品的管理,確保患者安全

病區環境應規范,光線明亮,走廓內不擺放障礙物,保持地面干燥,拖地時設有“防滑”標志,浴室、廁所安裝扶手。每日對平車、床欄、病床、床腳輪剎車安全性能及搶救儀器的功能進行檢查,保持其功能狀態良好。病區內貯存的藥品必須分類存放,內服藥、注射藥、外用藥分開放置,藥品標簽一一定位對應,外用藥用紅色邊框的標簽;高濃度的電解質、肌肉松弛劑與細胞毒化等高危藥品,必須單獨存放,且有醒目標志,隨時提醒護理人員注意此類高風險藥物,避免用藥錯誤。

[1]王立娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258.

[2]張玉林.中華現代護理學雜志,2007,4(10):915.

[3]張立平.軍隊醫院管理學[M].北京:人民出版社,1997:386.

[4]衛生部,醫政司,醫館司指導,中國醫院協會.實施患者安全目標指南[M].2009～2010版.北京:科技出版社,6～7.

[5]王惠芬.護理缺陷產生相關因素及對策[J].解放軍護理雜志,2005,22(5):22～23.