活血通絡湯治療偏頭痛性血管性頭痛38例小結

李運峰

(江蘇昆山周莊人民醫院 江蘇 昆山 215325)

1 臨床資料

1.1 一般資料

治療組38例,男10例,女28例。年齡最大74歲,最小18歲，平均年齡37.4歲。病程最短45d,最長18年,平均5.8年。對照組20例,男7例,女13例,年齡最大69歲,最小18歲,平均年齡38.3歲,病程最短36d,最長12年,平均4.6年。腦彩超檢查資料:58例中,大腦中動脈痙攣14例,大腦前動脈痙攣11例,大腦后動脈痙攣9例,基底動脈痙攣7例,顱內血管無異常改變者17例。有血管痙攣者占總數的70.7%。以上病例同時作頭顱CT檢查者19例,均無異常發現。2組患者在性別、年齡、病程上經統學處理無顯著差異(P>0.05)

1.2 診斷標準

有先兆的偏頭痛:(1)至少有2次下述的發作;(2)下列4項特征至少有3項:①有1次或多次完全可逆的先兆,先兆的癥狀表明局限性大腦皮層和/或腦干功能障礙;②至少1種先兆逐漸出現超過4min或多種先兆依次出現;③先兆持續時間均不超過60min如果有1種以上先兆,持續時間可按比例延長。④先兆后頭痛與先兆間隔不定,少于60mim(也可在先兆前或先兆同時);(3)至少有下列之一:①病史,體檢包括神經系統檢查顯示非繼發性頭痛;②病史,及/或體檢,和/或神經系統檢查顯示為繼發性頭痛,但被進一步檢查所否定;③有繼發性頭痛,但首次偏頭痛發作與引起繼發性頭痛的疾病在時間上無關。

1.3 納入標準。

符合西醫偏頭痛性血管性頭痛及中醫“頭風”診斷標準的病例。年齡:18～70歲。病程1個月以上。

1.4 排除標準

(1)非偏頭痛性血管性頭痛,顱內高壓性頭痛,顱內低壓性頭痛,外傷性頭痛;(2)已用其他止痛藥的患者;(3)懷疑有可能失訪者;(4)精神或法律上的殘疾患者。

2 治療方法

2.1 活血通絡湯組成

川芎30g、葛根20g、丹參20g、紅花10g、赤芍10g、牛膝15g、枳殼10g、香白芷10g、三七粉3g、久痛者,可加用全蝎4g,而夾風痰者配僵蠶10g,夾寒濕者配蜈蚣2條,肝經郁熱者加地龍10g。

表1 治愈好轉率觀察表

2.2 服用方法

治療組:活血通絡湯,1d1劑,1d2次,水煎分服。1個月為1個療程。對照組:西比靈膠囊5mg(西安楊森制藥廠,批號:090212223),每晚1次口服,1月為1個療程。

3 療效判定標準

3.1 疼痛緩解度分級標準如下判斷

0度:未緩解;Ⅰ度:輕度緩解(疼痛減輕約30%);Ⅱ度:中度緩解(疼痛減輕約50%);Ⅲ度:明顯緩解(疼痛減輕約75%);Ⅳ度:完全緩解(疼痛消失)。

3.2 療效評定

3.2.1 治愈 頭痛消失1年以上未復發者。

3.2.2 好轉 頭痛基本消失,停藥半年以上偶有發作,但頭痛程度明顯減輕,次數明顯減少。

3.2.3 無效 頭痛癥狀無明顯改善者。

3.3 觀察治療組及對照組的治療后的止痛即時效應時間

3.4 觀察治療組及對照組的治療后治愈好轉率

治愈好轉率觀察表1。

4 討論

本文中58例,腦彩超提示有血管痙攣者41例,占總數的70.7%,則與上述理論相符。本人自擬活血通絡湯的配伍組方是根據中醫“通則不痛,不通則痛”、“祛風先活血,血行風自滅”的理論,采用活血化瘀之法,選用川芎、葛根、丹參、紅花、赤芍、三七、牛膝等以活血化瘀,溫經通絡,方中重用川芎為君藥,辛散溫通,既能活血又能行氣,祛風止痛作用效果好,是治療頭痛,風濕痹痛的良藥,尤其善于治療頭痛方中白芷、葛根引藥上行直達清竅,疏風止痛,牛膝引藥下行,避免了升散太過,達到升降平衡;久痛入絡,適當加用蟲藥以加強止痛之效。