曲馬多復合丙泊酚用于無痛腸鏡的觀察

胡國峰

(江蘇省無錫市洛社鎮惠山區人民醫院麻醉科 江蘇 無錫 214187)

隨著目前無痛門診的廣泛開展,腸鏡的檢查也逐漸進入無痛的范疇。本文觀察曲馬多復合丙泊酚用于腸鏡檢查的臨床效果和不良反應,為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腸鏡檢查患者40例,男女不限,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡20～60歲,體重50～70kg,無肝腎功能不全史,無呼吸循環系統疾病史,無精神疾病史,無藥物依賴史和過敏史及其它特殊用藥史。隨機分為單純丙泊酚組(Ⅰ組)和曲馬多復合丙泊酚組(Ⅱ組),每組20例。

1.2 方法

術前1d禁食6h,禁飲4h,入室開放靜脈通道,靜滴復方乳酸鈉(20mL/kg.h的速度滴注),以補充灌腸及禁食引起的機體的脫水量,減少麻醉過程中循環的波動。Ⅰ組單純靜脈注射丙泊酚,Ⅱ組靜脈注射曲馬多1mg/kg,之后靜脈注射丙泊酚,2組丙泊酚用量均以滿足腸鏡檢查操作為準,準備好急救器械及藥品。麻醉過程中鼻導管吸氧3L/min。

1.3 觀察項目

觀察麻醉前(T0)、麻醉后2min(T1),清醒時(T2)的SBP、DBP、HR、SPO2,記錄相關不良反應如循環的波動、氧飽和度變化和用藥情況、清醒時間、體動反應等。

表1 2組一般情況的比較(）

表1 2組一般情況的比較(）

注:與T0比較,*P<0.05

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1.4 統計分析

2 結果

2組T1時SBP、DBP、HR均有不同程度下降(P<0.05),但2組間比較差異無統計學意義(表1)。SPO2有個別下降甚至一過性呼吸抑制,托下頜吸氧或面罩輔助均改善。Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組,體動反應也少于Ⅰ組(P<0.05),清醒時間比較差異無統計學意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

表2 2組體動反和丙泊酚用量的比較

丙泊酚具有起效快、操作簡單、維持時間短、恢復平穩及無蓄積、蘇醒迅速徹底等優點,但其缺點是心血管抑制,無鎮痛作用,且呼吸循環與劑量和注射速度有關。阿片受體按其激動后產生的效應分為u、k、δ等受體類型,曲馬多為中樞作用的阿片類鎮痛藥,是一種u、k、δ受體激動劑,與u受體的親和力最高,在推薦的止痛劑量范圍內無呼吸抑制作用。胃腸動力也不受影響,幾乎不會引起嘔吐的反應。因其對δ受體親和力低,故很少產生煩躁不安等不適,檢查過程中患者更平靜,對心血管系統的影響也較輕微。丙泊酚與曲馬多合用,可使患者在鎮靜與鎮痛的舒適狀態中安全地無痛苦地接受腸鏡的檢查。本研究應用曲馬多復合丙泊酚后,能減少丙泊酚用量,病人更舒適,且不會延遲清醒的時間,其安全性并不比單純用丙泊酚低,完全能滿足腸鏡檢查的需要。值得注意的是,在行無痛腸鏡檢查過程中,重視生命體征的監測,急救器械及藥品常規備齊顯得尤其重要,以提高檢查的安全性。