加減血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

劉新志

(湖南省湘潭縣人民醫院 湖南 湘潭 411202)

冠心病心絞痛是冠心病最常見的癥狀,降低心肌氧耗、增加冠脈血流量和防治動脈粥樣硬化是治療心絞痛的主要原則。血府逐瘀湯可使實驗性動脈粥樣硬化家兔主動脈內膜斑塊面積、內膜斑塊面積與中膜面積比值及冠狀動脈病變發生率明顯降低。2004年1月至2009年12月,筆者采用加減血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合WHO專家委員會制定的缺血性心病心絞痛標準,其中.男36例,女24例,年齡41～73歲均(53.5±9.8)歲;病程3～12年,平均7.3年;心功能Ⅰ級30例,Ⅱ級19例,Ⅲ級9例,Ⅳ級2例;勞力性心絞痛39例,自發性心絞痛9例,混合性心絞痛12例;合并高血壓35例,合并糖尿病者14例,無肝腎功能損害。60例患者隨機分為對照組和觀察組各30例,在性別、年齡、病程、心功能分級和心絞痛類型等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服硝酸異山梨酯片10mg,每天2～3次;硝地平10mg,每天3次;阿司匹林75mg,每天1次;患者如心功能不全者加用地高辛0.25mg,每天1次,注意地高辛用藥指標。觀察組在對照組治療的基礎上加服加減血府逐瘀湯。藥物組成:當歸10g,川芎15g,生地20g,赤芍20g,丹參30g,桃仁10,紅花10g,葛根15g,柴胡10g,牛膝10g,地龍15g,炙甘l0g,氣虛者加黃芪10g,太子參30g;氣陰兩虛者加麥冬10g,五味子10g,人參10g;心陽不振者加桂枝10g,人參10g;痰濁閉阻者加瓜樓10g,薤白10g;痰熱閉阻者加黃連10g,瓜樓10g,半夏10g。瘀重者加水蛭6g,地鱉蟲10g。每日水煎1劑,取汁250mL,早晚2次溫服。4周為1個療程,治療前后觀察心絞痛臨床癥狀及心電圖變化,心絞痛再發率、心肌梗死發生率和死亡率等2個療程后判定療效。

1.3 療效判斷標準

(1)顯效:心絞痛癥狀消失,或發作次數減少≥75%.硝酸油用量減少≥75%,心電圖恢復正常。運動耐量上升一級≥50%。(2)有效:心絞痛發作次數減少51%～74%,硝酸甘油用量減少5l%～74%,心電圖ST段回升0.15mV以上≥50%或T波倒置變淺≥50%以上,運動耐量上升一級≥50%。(3)無效:心絞痛發作次數減少≤50%,硝酸甘油用量減少≤50%,心電圖及運動耐量無改善。

表1 2組治療后心絞痛比較

1.4 統計學處理應用

SPSS 13.0統計軟件進行數據處理,采用χ2檢驗,得出P值。

2 結果

2.1 臨床治療效果

治療8周后臨床評價,療效比較治療組總有效率為90.00%;對照組總有效率為66.67%。2組患者總有效率比較,差異有統計學意義,P<0.0l,見表1。

2.2 不良反應

2組患者治療期間,血、尿常規及肝、腎功能與治療前比較均無異常改變,無明顯不適。

3 討論

冠心病心絞痛是因高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素引起冠狀動脈內皮損傷、內皮功能紊亂、內膜增厚、粥樣斑塊形成,最終導致管腔狹窄、痙攣或梗阻,繼而導致冠狀動脈供血不足,心肌缺氧而引起的綜合征,治療的關鍵在于保護血管內皮、穩定斑塊、降低心肌氧耗、抗血小板等。

筆者根據《內經》“疏其氣血,令其凋達”以及“活血化瘀,理氣止痛”為原則,制定加減血府逐瘀湯;方中當歸、赤芍、川芎、丹參、桃仁、紅花活血行氣,化瘀止痛。生地涼血滋陰,地龍通絡止痛;柴胡理氣,葛根生津,俱能升陽;川牛膝祛淤血,通血脈,引淤血下行;炙甘草益氣和中,調和俱藥。現代醫學研究證明,紅花、桃仁不僅可擴張冠狀動脈,改善微循環,還可以降低血黏度,抑制紅細胞聚集,有抗凝,促進纖維蛋白溶解的作用。葛根對心肌缺血性反應有保護作用,它通過緩和性降血壓,減慢心率,增加冠脈血流量,減少心肌耗氧;水蛭含有水蛭素能顯著降低血清膽固醇及低密度脂蛋白,同時有明顯的抗凝作用;瓜蔞、桂枝都有顯著的擴張冠狀動脈,增加冠脈流量的作用,桂枝還能振奮心陽,通絡開竅;瓜蔞還能抑制血小板功能,抗血小板凝集,減少脂質在血管壁上的沉集;總之在對照組的治療基礎上加服加減血府逐瘀湯療效明顯優于對照組,采用中西醫結合法,標本同治,優勢互補,故取得較佳療效。

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[3]張兆奎.心血管病診治指南和建議薈萃[M].北京:中國科學技術出版社,2006:694.