依達拉奉在急性期腦梗死中的應用分析

王新成

(河南省鄭州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 鄭州 450000)

腦梗死(infarction of the brain)是最常見的腦血管疾病,是指動脈阻塞后出現(xiàn)相應部位腦組織的破壞,可伴發(fā)出血。發(fā)病機制為血栓形成或栓塞,癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。其由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。為了減少腦梗死病死率和致殘率,對腦梗死急性期治療尤為重要。我們應用依達拉奉在急性期腦梗死治療取得良好的臨床效果,現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選和排除標準

入選標準[1]:(1)年齡<75歲;(2)起病在24h以內(nèi);(3)典型的臨床表現(xiàn)及體征,CT或MRI影響學證實為腦梗死;(4)排除出血性腦血管病,BP＜180/100mmHg,Fib＞l70mg/dL,PLT＞8×109/L;(5)2周內(nèi)未接受過抗血小板、抗凝、降纖治療;(6)無嚴重心肝腎功能不全,消化道潰瘍等出血性疾病。排除標準:(1)血壓高于200／120mmHg;(2)有新近手術(shù);(3)合并肝腎功能不全;(4)有新近出血及血小板、凝血功能異常。

1.2 一般資料

本組病例來自2006年1月至2009年1月收治的符合入選標準的急性期腦梗死患者264例。其中男性160例,女性104例。年齡41～75歲,平均年齡63.5歲。既往病史:高血壓病史85例,高脂血癥99例,糖尿病史28例,腦血管病史41例,冠心病史92例。所有病例均經(jīng)腦CT或MRI檢查:頂葉顳頂葉梗死各37例,放射冠區(qū)梗死13例,內(nèi)囊梗死31例,基底節(jié)區(qū)梗死50例,外囊梗死29例,丘腦梗死8例,枕葉梗死21例,顳枕葉梗死12例,腦干梗死9例。將264例急性期腦梗死患者隨機分為常規(guī)治療組134例,依達拉奉組130例,2組年齡、性別、疾病程度上無差異,臨床具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療 靜脈滴注燈盞花素、克林奧,口服阿司匹林、辛伐他汀。并根據(jù)病情給予調(diào)整血壓,降低顱內(nèi)壓,維持水、電解質(zhì)平衡等基礎治療。巴曲酶降纖抗凝治療:第1天巴曲酶10BU加入0.9%氯化鈉100mL,第3天巴曲酶5BU加入0.9%氯化鈉100mL,第5天巴曲酶5BU加入0.9%氯化鈉100mL。

表1 2組臨床療效

1.3.2 依達拉奉治療 依達拉奉(江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn),必存)30mg加人100mL生理鹽水靜脈滴注,每天2次,連用15d。

1.3.3 分組治療 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療方法,依達拉奉組采用常規(guī)治療聯(lián)合依達拉奉治療。

1.3.4 臨床療效 2組與1個月后進行臨床療效評定,療效評定標準根據(jù)全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《臨床療效評定標準》,按神經(jīng)功能缺失積分值的減少進行評定[2]。療效判定標準:(1)基本治愈:功能缺損評分減少91%～100%,病殘程度為0級;(2)顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%,病殘程度為l～3級;(3)進步:功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化:功能缺損評分減少17%左右;(5)惡化:功能缺損評分減少或增多18%以上或死亡。有效率=[(基本治愈+顯著進步+進步)例數(shù)／總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2組病例與1個月后依據(jù)療效評定標準進行臨床療效評定,依達拉奉組基本治愈81例,顯著進步19例;常規(guī)治療組基本治愈60例,顯著進步15例;具體見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展,生活質(zhì)量的改善,腦血管疾病是導致人類死亡的第三大疾病,也是人類癱瘓的主要原因,嚴重威脅人類健康。我國現(xiàn)有腦卒中患者600萬余,隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,每年新發(fā)病約以200萬左右的速度上升。目前常用的治療包括溶栓劑、抗凝劑、抗血小板劑、神經(jīng)保護劑等,針對自由基清除劑應用臨床較少。

通過本組病例觀察依達拉奉組有效率92.30%,常規(guī)治療組有效率78.35%,2組有效率比較P＜0.05有顯著差異性。充分證明在急性期腦梗死治療中應用自由基清除劑依達拉奉能夠有效的減少缺血半暗帶的面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,改善臨床癥狀,降低腦梗死病死率及病殘率,促進疾病康復,改善患者生活質(zhì)量。

[1]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[2]腦血管疾病分類診斷要點.神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376～380.

[3]李萍,固樂京,康海,等.急性腦梗死動靜脈溶栓治療的對比研究[J].中國實用內(nèi)科學雜志,2000,20(3):166～167.