臨床觀(guān)察高血壓腦出血術(shù)后再出血的治療方法及療效

隆權(quán)軍

(隆回縣人民醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

系2002年1月至2008年9月我院收治的高血壓腦出血患者612例，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT／MRI證實(shí)；患者均予以開(kāi)顱手術(shù)治療。本組患者高血壓病史1～21年，伴有糖尿病86例。根據(jù)發(fā)病前是否長(zhǎng)期服用Asp分為未應(yīng)用Asp(A)組和應(yīng)用Asp(B)組。2組的性別、年齡及出血量的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般情況

1.2 治療方法

患者入院后均因病情危急行急診手術(shù)治療，停用原有各種藥物，手術(shù)為小骨窗開(kāi)顱減壓，清除血腫，血腫殘腔留置引流管外引流。術(shù)前檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)均在正常范圍。術(shù)后予以脫水約、預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療及康復(fù)治療、控制血壓。

1.3 術(shù)后再出血情況

術(shù)后再出血138例，均在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生。A、B2組分別為46例(12.1%)、92例(39.7%)。再出血量<50mL2組分別為27例、29例；>50mL分別為19例、63例。再出血量A、B2組分別為(41.3±20.6)mL、(53.3±20.1)mL。再出血率、平均再出血量2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。再出血量>50mL者均予第2次開(kāi)顱手術(shù)治療。第2次術(shù)后A組2例再出血，再出血量<50mL。B組第2次手術(shù)前輸血小板、新鮮血漿、新鮮全血、凝血因子或／和應(yīng)用維生素K等，術(shù)后有7例再出血，再出血量>50mL3例予第3次開(kāi)顱手術(shù)治療，清除血腫，術(shù)后無(wú)再出血：再出血<50mL均應(yīng)用尿激酶自引流管注入，溶解并引流血塊。

1.4 預(yù)后

A、B2組死亡病例分別為51例(13.4%)、89例(38.4%)。B組死亡率顯著高于A(yíng)組(P<0.01)。隨訪(fǎng)6個(gè)月時(shí)按日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分分級(jí)，A組I級(jí)(獨(dú)立)、II級(jí)(輕度依賴(lài))、III級(jí)(中度依賴(lài))、IV級(jí)(重度依賴(lài))、V級(jí)(完全依賴(lài))分別為63例(16.5%)、86例(22.6%)、101例(26.6%)、65例(17.1%)、14例(3.7%)。B組分別為l6例(6.9%)、29例(12.5%)、34例(14.7%)、42例(18.1%)、22例(9.5%)。ADL評(píng)分A、B2組分別為(67.1±26.2)分、(55.2±29.4)分，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2 討論

高血壓是出血性或缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。高血壓患者體內(nèi)血小板功能亢進(jìn)，可視為機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，如發(fā)生顱內(nèi)出血等出血情況，功能亢進(jìn)的血小板可迅速止血，但發(fā)生血栓性疾病的危險(xiǎn)性增加。高血壓患者長(zhǎng)期應(yīng)用Asp可顯著降低血小板的功能亢進(jìn)狀態(tài)[1]；但在降低缺血性腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性的同時(shí)卻增加其發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)性[2]，增加出血傾向，延長(zhǎng)出血時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血的患者病前長(zhǎng)期應(yīng)用Asp，術(shù)后再出血的發(fā)生率、再出血量、死亡率明顯高于病前未應(yīng)用Asp的患者；6個(gè)月時(shí)ADL評(píng)分較未應(yīng)用Asp患者明顯降低。造成如上結(jié)果的可能原因與Asp的抗血小板聚集功能相關(guān)。由于血小板無(wú)細(xì)胞核，不能生成新的COX，所以這種作用是不可逆的，Asp抗血栓作用為24～48h[3]。Asp對(duì)COX21抑制作用比COX22強(qiáng)170倍。

總之，Asp對(duì)防治血栓性疾病確實(shí)是低風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高血壓患者應(yīng)用Asp進(jìn)行心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防時(shí)，應(yīng)規(guī)范用藥，長(zhǎng)期服用Asp的患者發(fā)生腦出血時(shí)，應(yīng)立即停藥，盡早應(yīng)用血小板、新鮮血、新鮮血漿、凝血因子、維生素K等，以減輕繼續(xù)出血的危險(xiǎn)性及術(shù)后再出血的發(fā)生。

[1]李雄,祝光禮,錢(qián)寶慶,等.高血壓病患者CAP的改變和對(duì)其的影響[J].心腦血管病防治，2002,2:13.

[2]Graeme J Hankey，王清芳.腦卒中防治中抗血小板治療的l臨床證據(jù)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4:222.

[3]鄭秋甫.合理應(yīng)用阿司匹林治療和預(yù)防心腦血管病[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2006,8：67.