改良新式剖宮產(chǎn)手術(shù)547例分析

龐書(shū)燕

（廣西區(qū)北海市疾病預(yù)控制中心 廣西 北海 536000）

本人于2004年起參與開(kāi)展改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)547例，即采用腹部橫弧形切口，鈍性分離，不縫合腹膜術(shù)式，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)547例，年齡21～37歲，初產(chǎn)婦480例，經(jīng)產(chǎn)婦67例。下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)548例，年齡23～38歲，初產(chǎn)婦482例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。2組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次無(wú)明顯差異。全部病例均采用連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 手術(shù)方法

下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第3版的常規(guī)操作方法。改良新式剖宮產(chǎn)方法較新式剖宮產(chǎn)術(shù)略加改進(jìn)：(1)切口選擇恥骨聯(lián)合上緣pfannenstiel皺折，弧形切口長(zhǎng)約12～15cm；(2)弧形切開(kāi)皮膚全層，僅切透真皮，并于正中切開(kāi)皮下脂肪2～3cm；(3)用組織剪弧形裁開(kāi)腹直肌鞘與皮膚等長(zhǎng)；(4)術(shù)者與助手同時(shí)各用雙手食、中指重疊向外上撕拉開(kāi)腹直肌及皮下脂肪至切口夠大；(5）分離腹膜脂肪，縱向撕開(kāi)腹膜；（6）用手術(shù)刀橫向切開(kāi)膀胱腹膜反折部位約2～3cm，再沿切口弧形向外上方撕開(kāi)達(dá)10～12cm；（7）切開(kāi)子宮肌層2～3cm，破膜，吸凈羊水，弧形向外上方向撕開(kāi)子宮肌層達(dá)10～12cm；（8）取出胎兒后用1號(hào)保護(hù)微蕎線(xiàn)連續(xù)全層扣鎖縫合子宮肌層；(9)用1號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)縫合子宮漿膜層，不縫合壁層腹膜；（10）用7號(hào)慕絲線(xiàn)連續(xù)縫合筋膜層，再褥式間斷縫合皮膚及皮下組織3針，用4把皮鉗鉗夾皮膚對(duì)合皮膚5min。術(shù)后留置尿管6～24h，常規(guī)點(diǎn)滴抗生素預(yù)防感染，術(shù)后5d拆線(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間

2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間()

表1 2組術(shù)式自切皮到胎兒娩出時(shí)間及總手術(shù)時(shí)間()

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2.2 術(shù)中術(shù)后對(duì)比

2組術(shù)式中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間比較)

表2 2組術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時(shí)間比較)

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2.3 術(shù)后拆線(xiàn)時(shí)間及住院天數(shù)

改良組均于術(shù)后5d拆線(xiàn)，對(duì)照組于術(shù)后7d拆線(xiàn)。改良組住院天數(shù)最短6d，最長(zhǎng)11d，平均7.1d，對(duì)照組住院天數(shù)最短8d，最長(zhǎng)15d，平均9.5d,2組切口愈合率均為100%。

3 討論

參照上述結(jié)果，可以看出改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)無(wú)論在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切皮至胎兒娩出時(shí)間還是術(shù)后恢復(fù)等方面均較以往傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)報(bào)道［1］有明顯改進(jìn)［1～3］。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)點(diǎn)[1]：(1)切口選擇在pfannenstiel皺折，術(shù)后疤痕易被腹壁皺褶遮蓋，且疤痕組織不影響外表美觀，易被產(chǎn)婦接受。（2）皮下脂肪及腹直肌采取撕拉的方法，使行走于其中的血管、神經(jīng)能借助本身彈性完整保留下來(lái)，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)。(3）縱向撕開(kāi)腹膜，可避免傷及膀胱。（4）用1號(hào)保護(hù)微蕎線(xiàn)全層縫合子宮肌層，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少縫合過(guò)多造成子宮缺血，有利于子宮肌層的愈合。(5)不縫合腹膜節(jié)省手術(shù)時(shí)間，且可減少粘連。

綜上所述，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，以其手術(shù)時(shí)間短，損傷小，出血少，術(shù)后疼痛輕、粘連少，拆線(xiàn)時(shí)間短，切口愈合好且美觀，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用減少，手術(shù)方法簡(jiǎn)單易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林踐珍.在改良式腹壁橫切口、剖宮產(chǎn)術(shù)、術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17(11):693.

[2]曹珍修.剖宮產(chǎn)出血和感染的防治要點(diǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1996,12(1):10.

[3]馬考彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:45～49.