雙頻射頻機微創治療多平面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護理

楊清玲 劉陽 梁皓

(河南省南陽市第一人民醫院 河南 南陽 473000)

雙頻射頻機微創治療多平面阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的護理

楊清玲 劉陽 梁皓

(河南省南陽市第一人民醫院 河南 南陽 473000)

采用雙頻射頻機微創治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)48例患者,術后通過早期細致的觀察,配合圍手術期良好的程序化護理,取得滿意療效。

雙頻射頻機 微創治療 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年4月至2007年12月收治的48例OSAHS患者,男39例,女9例,年齡22～65歲,病史1～21年,主要癥狀為白天瞌睡,睡眠時打鼾和反復的呼吸暫停;16例并發高血壓,5例并發冠心病(或)心律失常,按杭州會議標準,依據狹窄部位分型:48例患者均為IV行,其中I型+II型28例,II型+III型16例,I型+II型+III型4例,輕度15例,中度26例,重度7例。

1.2 手術方法

病人取半臥位,利多卡因+布比卡因局麻,于麻醉生效后,用雙頻射頻機根據狹窄部位不同,分別進行下鼻甲,懸雍垂,扁桃體,舌根減容術;雙側扁桃體大者,常規切除扁桃體;對僅軟腭松弛肥厚者,用雙頻射頻機將雙側扁桃體上級消融,讓患者發“啊“音時以軟腭彎曲線下0.5cm為切除上界,用雙頻射頻機沿此界線電灼一周,然后將電灼以下界線的軟腭用電刀切除,分離切除軟腭側過多的組織及脂肪,分離切除懸雍垂兩側多余的脂肪,減肥懸雍垂,將腭咽弓后面的粘膜向前外縫合于腭舌弓上,在懸雍垂中下1/3交界處“8”字縫合懸雍垂,用雙頻射頻刀將懸雍垂下1/3切除。對舌根肥厚者,于舌中線舌乳頭周圍的山形頂部2.5～3cm區域,選擇3～4個治療點,間距1.5～2cm,用雙頻射頻刀進行消融,對合并下鼻甲肥大者,同時行下鼻甲減容術。

1.3 結果

48例患者術后均給予抗生素、止血劑,術后24h應用克林霉素+地塞米松,霧化吸入3～5d,術后6個月復查PSG,兩項檢測指標較術前均有明顯改善(P<0.01)見表1。41例患者睡眠時呼吸暫停現象基本消失,打鼾癥狀明顯減輕,白天嗜睡癥狀消失(85.6%)。4例睡眠時打鼾音調降低,呼吸暫停次數減少(8.3%),3例無效(6.2%),全部病例無開放性鼻音,進食反流等并發癥發生。

2 護理

2.1 健康教育

OSAHS患者有一個共同特點,即病程長,長期以來不僅影響自己的身心健康,同時也嚴重影響了家人的睡眠質量,大多數患者都存在很重的心理負擔,對疾病的嚴重程度及手術過程,預后不了解,會產生各種顧慮,因此,加強與患者的溝通尤為重要,應結合術前檢查讓患者及家屬了解病情及主要病變部位,用通俗易懂的語言介紹手術的過程與方法,消除患者的緊張情緒,由于有些病人對治療的期望值過高,必須告知患者術后癥狀消失或減輕需要一個過程,讓患者做好充分的思想準備,積極配合治療。

表1 48例OSAHS患者術前、術后6個月睡眠呼吸監測()

表1 48例OSAHS患者術前、術后6個月睡眠呼吸監測()

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2.2 術前護理

(1)病人術前3d應用復方硼砂溶液漱口,每日3～4次,保持口腔清潔,禁煙、酒,避免辛辣等刺激性食物[1]。(2)有高血壓病史者,提前服用降壓藥并記錄血壓變化,待血壓降至正常范圍后進行手術,長期服用阿司匹林等抗凝藥物患者,需停藥半月后再進行手術。(3)多道睡眠監測。能了解患者血氧飽和度,呼吸暫停類型,呼吸紊亂指數,這些指標在確定手術方式、麻醉的選擇等具有重要意義,是術前必要的檢查項目,可有效減少手術并發癥發生。(4)放松訓練。因采用局麻,病人在清醒狀態下進行手術,術中不可避免刺激咽部粘膜,導致惡心、嘔吐等,故術前應指導其進行放松訓練,以緩解局部麻醉用藥及手術時所帶來的咽部不適感:囑其張大口,鼻部深吸氣、是膈肌下降、胸、腹部肌肉緊縮,然后用鼻徐徐呼出氣體,是膈肌緩慢上升,肌肉放松。(5)患者術前6h禁食水,術前30min根據醫囑肌注阿托品0.5mg,安定針10mg,以達到鎮靜,減少腺體分泌目的。(6)術前皮膚準備,術前1d做好清潔衛生,洗頭,男病人剃胡須,有義齒患者,手術前取下,以防脫落。

2.3 術后護理

(1)保持呼吸通暢。術后患者取半臥位,頭偏向一側,防止術后咽部粘膜水腫及舌根后墜而加重呼吸道阻塞,有舌后墜現象者,應放置口腔通氣管。(2)嚴密觀察病情變化。術后患者返回病房,半臥于病床,遵醫囑定時測量血壓、脈搏,若發現血壓下降,脈搏細速,應及時報告值班醫生,同時要注意患者精神狀態、神志、面色、口內分泌物顏色等。(3)觀察和預防術后出血。局部出血是一個潛在的并發癥,多由于術中出血不徹底,手術后血壓上升,術中已關閉的血管再度開放所致。要注意觀察病人有無頻繁吞咽動作,術后24h口內唾液帶少量血絲屬正常現象,可頸、頜部冰袋冷敷,以減少傷口出血及疼痛,對口內不時吐出大量鮮血者,說明傷口有活動性出血,應及時報告醫生,及時處理。(4)做好口腔護理,防止傷口感染。術后由于口腔清理作用減弱,易于細菌生長,因此要加強口腔護理,用無菌生理鹽水、棉球擦拭口腔,每日3次,術后24h開始給予克林霉素0.3+地塞米松10mg霧化吸入,每日2次,術后48h可給予復方硼砂溶液漱口。

[1]王玲娣.臨床護理指導[M].上海:上海市衛生局,2004:219.

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1674-0742(2010)08(c)-0142-01

2010-06-10