320例嚴重創傷院前急救及護理對策的回顧性分析

吳衛娟 劉連弟

(增城市人民醫院護理部 廣東 增城 511300)

320例嚴重創傷院前急救及護理對策的回顧性分析

吳衛娟 劉連弟

(增城市人民醫院護理部 廣東 增城 511300)

目的 探討嚴重創傷院前急救的護理對策。方法 對我院急診科2005年6月至2007年6月共320例嚴重創傷的院前急救狀況及對其實施的護理措施,護理特點進行回顧分析。結果 對嚴重創傷的患者及時采取正確的院前救治及護理后,提高了院前急救的存活率。結論 專業的急救護理隊伍及正確的護理措施能提高院前急救的存活率。

嚴重創傷 院前急救 護理對策

院前急救也稱現場急救,是急診醫療體系的重要組成部分,與院內急救、重癥監護密切相關,其目的是更有效地搶救急、危、重傷員和應對各種災難性事件[1]。我院急救中心于2005年6月至2007年6月對320例嚴重創傷患者進行院前急救,通過致傷原因,院前救治及護理情況進行回顧性分析,共同探討院前急救應采取的護理對策,提高院前急救存活率及急救護理人員的各種急救護理技能。

1 臨床資料

院前急救病例320例,致傷原因有交通事故、墜落傷、擠壓傷、刀傷、槍擊傷等。其中,男性206例,占64.37%;女性114例,占35.62%。年齡3～85歲,平均年齡43歲,致傷疾病發生率,見表1,表2。

表1 320例嚴重創傷院前急救疾病發生率

表2 導致病情嚴重程度分析表

2 院前急救的護理措施

2.1 重視“黃金一小時”

第一次世界大戰期間,人們發現如果傷者在1h內得到救治,病死率是10%;若到傷后8h才得救治,那么病死率高達75%[2]。所有搶救設備應處于完好、應急狀態,值班護士應班班檢查搶救設備及物品,并做好登記及交接班工作,護士長定期檢查,做好監督工作。當接到“120”急救電話,應快捷準確無誤地記錄傷員的病情程度、接車地點、聯系電話,醫生、護士、司機在3min內帶齊所需物品前往準確地點搶救患者,做到不延誤搶救時間,分秒必爭,重視“黃金一小時”。

2.2 傷情評估與初步處理

到達現場后立即對傷情做出準確評估,遵循“先復蘇后固定,先止血后包扎,先重傷后輕傷,先救治后運送”的原則進行救治。注意觀察病人意識、瞳孔及生命體征,準確及時完善記錄,初步判斷有否呼吸困難及循環障礙、顱腦外傷、脊柱骨盆骨折、胸部外傷、腹部外傷等,立即建立靜脈通道,給予氧氣吸入,嚴密觀察生命體征變化,為搶救創傷出血、休克、昏迷等危重病人提供有利保證。

2.3 呼吸道管理

急性創傷患者最緊迫的癥狀是窒息,如不解除將迅速致命,一旦發生必須開放氣道,及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、血塊等,向前托起下頜,將舌拉出,頭偏向一側并迅速插入口咽通氣管,窒息可解除。舌后墜患者常規放置口咽導管,有呼吸衰竭則行氣管插管。人工氣囊或呼吸機輔助呼吸。

2.4 維持有效循環

迅速建立靜脈通道,保證輸液通暢。對疑有呼吸、心跳停止者,立即行心肺復蘇術,對出血者立即包扎止血,阻斷病情發展,在轉運途中再損傷的,可用止血帶局部止血或壓迫止血。出血量大或者內出血者,應立即送至醫院進行搶救。

2.5 傷口處理,體位及運送

開放性氣胸應立即用棉布或毛巾墊在呼氣之末迅速覆蓋胸壁傷口,再用繃帶或三角巾加壓包扎。腹部內臟脫出時應立即將內臟送回腹腔,以免加重腹腔感染。對四肢骨折的病人在搬運時先固定好骨折部位;開放性骨折先止血包扎后固定;脊柱骨折或骨盆骨折的必須要用硬板床或擔架轉運;頸椎骨折須行頸托固定;顱內高壓者盡可能取頭高腳低位,昏迷者要偏向一側,避免嘔吐物或舌后墜造成呼吸道阻塞。在運送途中要密切監測患者的生命體征、瞳孔變化及血氧飽和度等。

2.6 心理指導

大多數病人在沒有思想準備情況下發生的嚴重創傷,會產生不同程度驚慌、恐懼,迫切要求得到最佳、最快的治療和護理。因此,在進行院前急救同時要做好解釋,安慰工作,穩定病人情緒,減輕患者恐懼感,給予病人安全和信任。

3 結果

自2005年6月至2007年6月接診320例嚴重創傷患者經及時的院前救治及護理后,被送至醫院進一步診治。院前死亡13例,死亡率4.1%,院前搶救成功307例,占95.9%。

4 體會

提高院前急救護理質量,要培養專業的急救護理隊伍,強化急救人員的急救意識,加強各項急救技術的標準化訓練,使嚴重創傷急救的3個重要階段(院前—急診—ICU)緊密相連,為傷者贏得了搶救的“黃金時間”,大大地提高了院前急救存活率,取得了滿意效果。

[1]楊西寧.多發傷急救護理現狀[J].中華護理雜志,2002,37(1):51～52.

[2]Santy P,Marquis M,Shock D.Tramatique dansles blessures de Guerre,analysis d,observations[J].Bull Med Soc Chir,1918,44(5):205.

Retrospective Analysis of the Pre-hospital Care and Nursing Strategy for 320 Patients with Severe Trauma

WU Weijuan LIU Liandi
Nursing Department,Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University Zengcheng,Guangzhou 511300,China

Objective To investigate the nursing strategy of pre-hospital care for severe trauma.Methods Retrospective analysis of pre-hospital care conditions and nursing measurements for the 320 patients in the emergency center of Boji-affiliated hospital of Sun Yat-sen University from June 2005 to June 2007.Results Timely and appropriate pre-hospital care and nursing strategy improved the survival of patients with severe trauma.Conclusion The professional first-aid team and appropriate nursing strategy can improve survival of pre-hospital care.

Severe trauma;Pre-hospital care;Nursing strategy

R6

A

1674-0742(2010)08(c)-0026-02

2010-05-05