結構式心理護理對消化性潰瘍并穿孔非手術患者的影響

沈錦萌,符智蓉,李海琴

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院,海南 儋州 571700)

消化性潰瘍又稱胃十二指腸潰瘍,消化性潰瘍并穿孔是該病常見的并發(fā)癥,病情嚴重,常危及生命,需緊急處理,這時因患者面臨生命威脅,心理處于高度應激狀態(tài),致患者出現(xiàn)一系列負性心理,如緊張、恐懼、焦慮等,從而影響該病的治療與護理。應用護理心理學進行心理干預,這樣的做法使護患關系達到相互配合的心理效果,可以提高護理質(zhì)量,已被醫(yī)護人員所接受和認同[1]。我科對消化性潰瘍并穿孔患者進行結構式心理護理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年 3月至 2009年 8月在我科住院的胃十二指腸潰瘍并穿孔予非手術治療的患者 64例,男 36例,女 28例,發(fā)病年齡 15-79歲,平均(47±13.4)歲,其中穿孔時間在 12 h內(nèi) 40例,12-24 h內(nèi) 24例。

1.2 方法

1.2.1 分組治療 將 64例患者隨機分成對照組和干預組,在入院 24 h內(nèi)由接診護士記錄兩組患者心率、收縮壓,入院第 3天由責任護士記錄。對照組采用常規(guī)護理的方法,干預組在常規(guī)護理的基礎上給予綜合心理護理干預,心理干預方法包括支持心理治療、自我放松訓練、認知療法和家庭支持。

1.2.2 結構式心理護理方法 在患者入院 24 h內(nèi)即進行,入院 24 h內(nèi)由接診護士完成,入院第 2天及第 3天由責任護士進行,每日 1次,每次 5 min,內(nèi)容包括:①支持心理護理。入院時,患者因腹部劇痛,甚至出現(xiàn)瀕死感,此時產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的情緒,擔心疾病的預后,所以接診護士應關心、安慰患者,以嫻熟的操作給患者輸液,行胃腸減壓,安定患者的情緒。第 2天及第 3天,患者腹痛減輕,責任護士及時解答患者提出的各種疑問,告知患者此病的發(fā)生與心理因素有著密切的聯(lián)系,讓患者保持良好的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②自我放松訓練。給患者取半臥位,指導患者進行“深吸氣—放松”交替訓練,告知患者自我放松可減輕腹部疼痛,使患者安靜,積極配合治療護理。③認知療法。因消化性潰瘍并穿孔常急性發(fā)作,護士應了解患者對本病的認識,針對患者的錯誤認識,告知患者有關消化性潰瘍并穿孔的有關知識,介紹同種疾病康復的例子,使患者正確對待自已的疾病。④家庭支持。胃十二指腸潰瘍并穿孔患者發(fā)病突然,其家屬常覺得不知所措,不僅擔心患者的預后,且擔心治療的費用,在患者面前顯得緊張與焦慮,這時護士將家屬請到護士站,向患者解釋有關病情及費用的情況,同時讓家屬陪伴在患者的身旁,以增加患者安全感,護士及時滿足患者的需求,給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境,保持患者的情緒穩(wěn)定。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用四川大學華西公共衛(wèi)生學院開發(fā)的統(tǒng)計學軟件 PEMS3.1進行 t檢驗。

2 結 果

兩組患者干預前后收縮壓、心率、比較:干預組入院第 3天的收縮壓、心率測量值均低于入院 24 h內(nèi),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表 1。

表1 兩組患者干預前后收縮壓、心率比較(x±s)

3 討 論

胃腸癥狀與心理的關系歷來被人們所重視,近二十年來對某些胃腸癥狀與心理因素的研究逐漸增多[2]。潘國宗等[3]研究發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)之間通過神經(jīng)和體液的介導存在著廣泛的聯(lián)系,說明當個體受到社會心理因素刺激后,又缺乏有效應對或家庭、社會支持系統(tǒng)的支持等,會出現(xiàn)負性心理反應,并通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中介途徑,引發(fā)一系列生理和病理狀態(tài),可引起血壓升高、心率和呼吸加快等改變。結構式心理護理是綜合性運用各種心理干預方法、心理支持為基礎,將應激處理、健康教育與應對技巧結合在一起的綜合性心理護理干預方法[4]。通過支持心理護理,護士與患者建立了良好的護患關系,幫助患者建立自信,擺脫心理困惑。放松可以產(chǎn)生與焦慮、恐懼反應相反的生理和心理效果,如心率減慢、外周血管擴張、血流增加、呼吸平穩(wěn)、神經(jīng)肌肉松弛及心理平靜[5]。認知療法可以糾正患者對本疾病的認識誤區(qū),而家屬是患者最重要的看護者和社會支持者,家屬的焦慮會影響患者的情緒和康復,我們通過護士與家屬真誠的溝通,進而使患者情緒穩(wěn)定,安心的配合治療與護理。

本研究觀察的消化性潰瘍并穿孔是胃十二腸常見病,因發(fā)病突然,且危及生命,臨床上經(jīng)非手術治療 6-8 h后病情不見好轉反而加重者才改行手術治療[6],以致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的心理,因此胃十二指腸潰瘍并穿孔患者是迫切需要進行心理干預的群體。我們通過對干預組患者進行結構式心理護理,觀察患者心理反應(焦慮、恐懼)明顯緩解,而生理反應(血壓、心率)也有明顯改善。從表 1結果說明,干預組患者入院第 3天的收縮壓、心率較對照組的測量值降低。因此結構式心理護理能改善消化性潰瘍并穿孔非手術患者的負性心理,使患者情緒穩(wěn)定,血壓、心率平穩(wěn),有利于疾病的痊愈。

[1] 闕子文.腫瘤手術病人心理干預的研究進展[J].護理研究,2006,20(9A)∶2 271.

[2] 邱彩花,王建文.功能性消化不良患者心理狀態(tài)的調(diào)查分析[J].中華護理雜志,2005,40(1)∶66.

[3] 潘國宗,曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(上冊)[M].北京:科學出版社,1998∶162.

[4] 王建平.結構式心理教育干預在癌癥患者中的應用[J].國外醫(yī)學:腫瘤學分冊,2000,27(3)∶156.

[5] 姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004∶125.

[6] 曹偉新.外科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005∶227.