Ⅰ型糖尿病患者合并甲狀腺免疫紊亂情況觀察

夏曉英,曾榮輝,商鳳英

(1.惠州市中心人民醫(yī)院,廣東 惠州 516001;2.惠州市第三人民醫(yī)院(原惠州市人民醫(yī)院),廣東 惠州 516002)

Ⅰ型糖尿病(T1DM)是一種器官特異性自身免疫性疾病,常與其他自身免疫性疾病并存。有研究表明,T1DM易合并甲狀腺自身免疫紊亂及甲狀腺功能異常。甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)、甲狀腺激素受體抗體(TR-Ab)是自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)的診斷指標(biāo),通過自身抗體的檢測,可以間接了解甲狀腺自身免疫情況。我們通過檢測 T1DM患者血清 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab,探討 T1DM與自身免疫性甲狀腺疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自 2009年 6月至2010年 2月惠州市中心人民醫(yī)院及惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診及住院部確診為 T1DM患者 43例,平均 32.4歲,確診為 T2DM的患者 60例,平均54.3歲,來自兩院體檢中心的健康體檢者 40例,平均 41.6歲。

1.2 研究方法 所有研究對象均空腹留取血樣標(biāo)本檢測 TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab。TPOAb、TG-Ab、TR-Ab的檢測均采用放射免疫法測定,采用羅氏公司試劑盒,具體操作按說明書進行,檢測結(jié)果高于正常值上限定義為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示,率的比較采用 x2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

T1DM患者 TPO-Ab的陽性率為 37.2%,TGAb的陽性率為 30.2%,TR-Ab的陽性率為28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率較 T2DM患者和 NC明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),T2DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率和 NC比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。

表1 各組患者甲狀腺自身抗體陽性率比較[例(%)]

3 討 論

T1DM為自身免疫多內(nèi)分泌腺綜合征(APS)的一個重要組成部分,APS常為 T1DM、AITD、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、性功能減退等疾病中兩種或兩種以上內(nèi)分泌腺疾病的組合,其中最常見的組合為 T1DM合并 AITD。實驗動物模型研究發(fā)現(xiàn),自發(fā)性 T1DM小鼠也具有自發(fā)性 AITD的傾向[1]。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,越來越多的研究表明,T1DM及AITD有著相同的遺傳學(xué)基礎(chǔ),均與人類白細胞抗原(HLA)相關(guān)。吳迪等[2]行基因分析顯示 T1DM、AITD均與人類白細胞抗原 -DQ基因存在相關(guān)。王孌等[3]研究發(fā)現(xiàn),CTLA4基因外顯子 1多態(tài)性與中國漢族人 T1DM、AITD有關(guān),G等位基因是 T1DM、AITD的危險因素之一。近年來不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),T1DM患者易合并甲狀腺免疫紊亂及甲狀腺功能障礙,AITD同時影響 T1DM患者血糖的控制[4-5]。甲狀腺自身抗體是 AITD的診斷指標(biāo),有研究顯示,由于地域、種族、遺傳及檢測方法的不同,兒童及青少年 T1DM患者血清甲狀腺自身抗體的陽性率從 15.3%到 55.0%不等[6]。我們研究的結(jié)果顯示,T1DM患者 TPO-Ab的陽性率為 37.2%,TG-Ab的陽性率為 30.2%,TR-Ab的陽性率為 28.9%。T1DM患者各種甲狀腺自身抗體的陽性率較 T2DM患者和NC明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),而 T2DM各種甲狀腺自身抗體的陽性率同正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),這表明 T1DM有更高的合并 AITD的風(fēng)險。調(diào)查研究表明,甲狀腺抗體陽性的 T1DM患者易合并甲狀腺功能異常,其中大部分為亞臨床甲狀腺功能異常。一項長達 12年的隨訪研究顯示,甲狀腺抗體陽性的 T1DM患者隨訪 4年后均發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減低,而高滴度的甲狀腺自身抗體及高水平 TSH均預(yù)示著疾病進展較快[7]。因此對 T1DM患者定期進行甲狀腺相關(guān)抗體及甲狀腺功能檢測是必要的,以期早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)疾病,早期進行干預(yù)治療。

[1] 楊 煜.自身免疫性甲狀腺炎的實驗動物模型研究進展[J].國外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,22(6)∶366-369.

[2] 吳 迪,朱 逞.自身免疫多腺體綜合征、Ⅰ型糖尿病、自身免疫甲狀腺病與白細胞抗原-Ⅱ類基因研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(14)∶922-924.

[3] 王 孌,于宏偉.細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原 4基因多態(tài)性與中國漢族人Ⅰ型糖尿病、自身免疫性甲狀腺病的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2001,17(4)∶228-231.

[4] 朱 逞,倪桂臣.兒童Ⅰ型糖尿病合并自身免疫性甲狀腺疾病12例臨床分析[J].中華糖尿病雜志,2004,12(6)∶423-426.

[5] 金 萍,周智廣,莫朝暉,等.谷氨酸脫羧酶抗體陽性的Ⅰ型糖尿病患者易合并甲狀腺自身免疫紊亂[J].中國糖尿病雜志,2007,5(9)∶519-521.

[6] 張龍江,林漢華.兒童及青少年Ⅰ型糖尿病患者甲狀腺抗體和功能的改變[J].中國實用兒科雜志,2004,19(10)∶635-637.

[7] Vondra K,Vrbikova J,Sterzl I,et al.Thyroid autoantibodies and their clinical relevance in young adults with type 1 diabetes during the first 12 yr after diabetes onset[J].J Endocrinol Invest,2004,27∶728-732.