非營養性吸吮對早產兒高膽紅素血癥的影響

石玉龍,孫迎春(銅陵市人民醫院兒科,安徽 銅陵 244000)

早產兒由于生理發育的不成熟,容易導致出生后各種臨床癥狀的出現,影響早產兒的生長發育。其中高膽紅素血癥是早產兒最容易出現的臨床癥狀之一,而且早產兒高膽紅素血癥導致膽紅素腦病的膽紅素臨界值低,癥狀有時不如足月兒明顯。本文旨在探討非營養性吸吮對早產兒高膽紅素血癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選對象為 2007年 9月至2009年 8月我科新生兒病房住院的早產兒 73例,無出生窒息、宮內感染、先天性消化道畸形及其他嚴重合并癥,經口喂養不能耐受,需經鼻胃管喂養。隨機分為非營養性吸吮組(Non-nutritive sucking,NNS)和對照組,其中 NNS組 41例(男 29例,女 12例),胎齡 29+2-33+1周,出生體重(1 623±442)g,對照組 32例,胎齡 30-1-33+2周,出生體重 (1 642±425)g。兩組性別、胎齡、出生體重、年齡及 Apgar評分等一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組早產兒均在入院后予以置早產兒培育箱、預防性抗感染、藥物治療及其他對癥處理,生后 24 h吸吮反射不能引出或經口喂養不耐受,給予靜脈營養及微量鼻胃管喂養,NNS組加用非營養性吸吮。NNS方法:在每次鼻胃管喂養前予以吸安慰奶嘴,每次 5 min,7次 /d(夜間停吸一次),持續兩周。

1.3 檢測 兩組早產兒均在生后第 6天抽取靜脈血,采用全自動生化分析儀檢測血總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)及膽汁酸(TBA)。

1.4 統計學處理 檢測結果以(x±s)表示 ,采用兩組間 t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)均在正常范圍;與對照組相比,NNS組TBIL、IBIL和 TBA均明顯減少,差異均有統計學意義 (P＜0.001),見表 1。

表1 NNS組與對照組膽紅素及膽汁酸的比較(x±s)

3 討 論

非營養性吸吮(NNS)是對無法經口喂養的早產兒,在給予鼻胃管喂養的同時,給予吸吮空橡皮奶頭。NNS可對早產兒造成視覺、感覺的刺激,讓其有溫暖與安全感,減少激惹和能量的消耗,改善氧合狀態,從而加快臨床癥狀改善的進程。現認為 NNS是一種具有生物治療作用的方法,多作為早產低體重兒喂養不耐受的一種輔助喂養技術[1]。

近年來研究表明:NNS通過刺激口腔纖維迷走神經興奮而影響胃腸激素水平[2]。NNS能幫助早產兒建立有節奏的吸吮和吞咽模式,促進胃腸道的發育成熟[3];能刺激早產兒胃泌素(GAS)和胃動素(MOT)的分泌,MOT的分泌細胞分布于整個小腸,具有刺激上消化道機械運動和電活動[4],GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等的分泌,促進胃蠕動,還可能促進胃腸黏膜的生長。

本研究表明,NNS組早產兒在生后第 6天血清總膽紅素、間接血清膽紅素水平均明顯低于對照組,差異具有統計學意義。NNS能促進胃腸功能的成熟,促進胃腸蠕動,促進排便,能有效預防早產兒胎糞排出延遲的發生,能有效減少膽紅素的腸肝循環,從而推遲高膽紅素血癥的發生,降低血清膽紅素水平。

研究還發現 NNS組血清總膽汁酸水平顯著低于對照組,差異具有統計學意義。分析其機制可能是:GAS具有部分膽囊收縮酶的活性,促進膽汁分泌、膽囊收縮和膽汁排泄,也可能直接刺激膽囊收縮素的分泌而起作用;NNS可改進腸蠕動,促進糞便的排出,促進膽汁酸的排出,減少膽汁酸的腸肝循環,由此降低了血清中 TBA的水平[5]。

NNS不僅促進了早產兒行為、生理和心理的發育,而且對早產兒黃疸及膽汁淤積方面有積極的早期干預和治療作用,有利于早產兒生后胃腸道的繼續發育,提高經胃腸道喂養的耐受性,是一種安全有效、簡單易行、并發癥少的輔助喂養方法。

[1] 岳曉紅,趙翠霞,蘆 惠,等.非營養性吸吮對早產兒營養及胃腸道轉運時間的影響[J].中華兒科雜志,2003,41(2)∶15-18.

[2] 岳曉紅,趙翠霞,王紅宇,等.非營養性吸吮對早產兒營養胰島素及生長抑素水平的影響[J].中國當代兒科雜志,2004,6(4)∶277-280.

[3] 何秀菊,張 慧.非營養性吸吮早期干預早產兒胎糞排出延遲的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(9)∶1 126-1 127.

[4] 黃東明,楊華姿,高建慧,等.非營養性吸吮對早產兒血胃泌素、胃動素水平的影響[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4)∶307-308.

[5] 廖祥福,周 豐,任 蕾.非營養性吸吮對早產兒肝功能的影響[J].海南醫學,2008,19(2)∶103-104.