非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的影響

石玉龍,孫迎春(銅陵市人民醫(yī)院兒科,安徽 銅陵 244000)

早產(chǎn)兒由于生理發(fā)育的不成熟,容易導(dǎo)致出生后各種臨床癥狀的出現(xiàn),影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其中高膽紅素血癥是早產(chǎn)兒最容易出現(xiàn)的臨床癥狀之一,而且早產(chǎn)兒高膽紅素血癥導(dǎo)致膽紅素腦病的膽紅素臨界值低,癥狀有時(shí)不如足月兒明顯。本文旨在探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選對(duì)象為 2007年 9月至2009年 8月我科新生兒病房住院的早產(chǎn)兒 73例,無(wú)出生窒息、宮內(nèi)感染、先天性消化道畸形及其他嚴(yán)重合并癥,經(jīng)口喂養(yǎng)不能耐受,需經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。隨機(jī)分為非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組(Non-nutritive sucking,NNS)和對(duì)照組,其中 NNS組 41例(男 29例,女 12例),胎齡 29+2-33+1周,出生體重(1 623±442)g,對(duì)照組 32例,胎齡 30-1-33+2周,出生體重 (1 642±425)g。兩組性別、胎齡、出生體重、年齡及 Apgar評(píng)分等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均在入院后予以置早產(chǎn)兒培育箱、預(yù)防性抗感染、藥物治療及其他對(duì)癥處理,生后 24 h吸吮反射不能引出或經(jīng)口喂養(yǎng)不耐受,給予靜脈營(yíng)養(yǎng)及微量鼻胃管喂養(yǎng),NNS組加用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。NNS方法:在每次鼻胃管喂養(yǎng)前予以吸安慰奶嘴,每次 5 min,7次 /d(夜間停吸一次),持續(xù)兩周。

1.3 檢測(cè) 兩組早產(chǎn)兒均在生后第 6天抽取靜脈血,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)及膽汁酸(TBA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)結(jié)果以(x±s)表示 ,采用兩組間 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)均在正常范圍;與對(duì)照組相比,NNS組TBIL、IBIL和 TBA均明顯減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.001),見(jiàn)表 1。

表1 NNS組與對(duì)照組膽紅素及膽汁酸的比較(x±s)

3 討 論

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)是對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,在給予鼻胃管喂養(yǎng)的同時(shí),給予吸吮空橡皮奶頭。NNS可對(duì)早產(chǎn)兒造成視覺(jué)、感覺(jué)的刺激,讓其有溫暖與安全感,減少激惹和能量的消耗,改善氧合狀態(tài),從而加快臨床癥狀改善的進(jìn)程。現(xiàn)認(rèn)為 NNS是一種具有生物治療作用的方法,多作為早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的一種輔助喂養(yǎng)技術(shù)[1]。

近年來(lái)研究表明:NNS通過(guò)刺激口腔纖維迷走神經(jīng)興奮而影響胃腸激素水平[2]。NNS能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)奏的吸吮和吞咽模式,促進(jìn)胃腸道的發(fā)育成熟[3];能刺激早產(chǎn)兒胃泌素(GAS)和胃動(dòng)素(MOT)的分泌,MOT的分泌細(xì)胞分布于整個(gè)小腸,具有刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動(dòng)和電活動(dòng)[4],GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶和胰酶等的分泌,促進(jìn)胃蠕動(dòng),還可能促進(jìn)胃腸黏膜的生長(zhǎng)。

本研究表明,NNS組早產(chǎn)兒在生后第 6天血清總膽紅素、間接血清膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NNS能促進(jìn)胃腸功能的成熟,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,能有效預(yù)防早產(chǎn)兒胎糞排出延遲的發(fā)生,能有效減少膽紅素的腸肝循環(huán),從而推遲高膽紅素血癥的發(fā)生,降低血清膽紅素水平。

研究還發(fā)現(xiàn) NNS組血清總膽汁酸水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其機(jī)制可能是:GAS具有部分膽囊收縮酶的活性,促進(jìn)膽汁分泌、膽囊收縮和膽汁排泄,也可能直接刺激膽囊收縮素的分泌而起作用;NNS可改進(jìn)腸蠕動(dòng),促進(jìn)糞便的排出,促進(jìn)膽汁酸的排出,減少膽汁酸的腸肝循環(huán),由此降低了血清中 TBA的水平[5]。

NNS不僅促進(jìn)了早產(chǎn)兒行為、生理和心理的發(fā)育,而且對(duì)早產(chǎn)兒黃疸及膽汁淤積方面有積極的早期干預(yù)和治療作用,有利于早產(chǎn)兒生后胃腸道的繼續(xù)發(fā)育,提高經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)的耐受性,是一種安全有效、簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少的輔助喂養(yǎng)方法。

[1] 岳曉紅,趙翠霞,蘆 惠,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J].中華兒科雜志,2003,41(2)∶15-18.

[2] 岳曉紅,趙翠霞,王紅宇,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)胰島素及生長(zhǎng)抑素水平的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2004,6(4)∶277-280.

[3] 何秀菊,張 慧.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮早期干預(yù)早產(chǎn)兒胎糞排出延遲的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(9)∶1 126-1 127.

[4] 黃東明,楊華姿,高建慧,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素、胃動(dòng)素水平的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2002,17(4)∶307-308.

[5] 廖祥福,周 豐,任 蕾.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒肝功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(2)∶103-104.