三種不同氧氣吸入法在全麻下腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后吸氧中的應(yīng)用

莊小雪,吳文起,李一君,彭愷珊(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,泌尿外科,廣東 廣州 500)

給氧的方法有普通面罩給氧、帶囊面罩給氧,雙腔鼻管給氧、呼吸機輔助通氣等,主要目的在于糾正或防止低氧血癥。不同吸氧方法的適應(yīng)證不同,一般情況下常用雙腔鼻管給氧,但對于低氧血癥需要使患者氧分壓在短時間內(nèi)迅速提高時可采用普通面罩或帶囊面罩給氧。全麻手術(shù)后的患者由于麻醉藥物的殘留作用和氣道保護性反射的缺失,需要吸氧預(yù)防或糾正低氧血癥。本研究目的是對普通面罩、帶囊面罩和雙腔鼻管吸氧用于氣管插管全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防或糾正低氧血癥的療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 1月至 2009年 9月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的患者 60例,ASA I-II級,年齡 18-65歲,無呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管全麻,麻醉誘導(dǎo)用藥和維持均予丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺;術(shù)中肌松監(jiān)測。術(shù)畢停止丙泊酚、瑞芬太尼和維庫溴胺用藥,待成串刺激 T4恢復(fù)值為 75%,呼之可應(yīng)答時拔管送麻醉恢復(fù)室觀察。進入恢復(fù)室后,按吸氧方法不同,隨機分為三組,每組各 20例,分別為雙腔鼻管給氧組和普通面罩給氧組,帶囊面罩給氧組(lexicare Medical公司生產(chǎn))。吸氧流量均為 3 L/min。分別于吸氧前、吸氧 15 min和吸氧 30 min時抽取股動脈血行血氣分析檢查并記錄 PH、PaO2、二氧化碳分壓(PaCO2),并記錄心率、呼吸頻率、血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均值 ±標準差

±s)表示,計量資料用 t檢驗和計數(shù)資料用卡方檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者手術(shù)時間、年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),吸氧前 PaO2和 PaCO2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與吸氧前比較,雙腔鼻管給氧組、普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2和 PH明顯升高(P＜0.05),而 PaCO2明顯降低(P＜0.05);組間比較,與雙腔鼻管給氧組比,普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2明顯升高(P＜0.05),見表 1。和普通面罩組相比,帶囊面罩組在吸氧 15 min和吸氧 30 min后的 PaO2升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.01)。

表1 三組病人吸氧前后的PH、PaO2和 PaCO2的變化(n=60,x±s)

3 討 論

腹部手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、腹脹、腹肌張力低、麻醉藥物的殘留作用等因素引起呼吸困難造成低氧血癥,臨床常用氧氣療法來提高動脈血氧含量及血氧飽和度,從而糾正低氧血癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、簡單、術(shù)后恢復(fù)期短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點,已經(jīng)在臨床廣泛開展。術(shù)中氣腹對血壓、呼氣末二氧化碳濃度有顯著影響已經(jīng)有很多報道。解除二氧化碳氣腹后腹腔內(nèi)殘留的二氧化碳氣體繼續(xù)吸收入血,因此動脈血中的 PaCO2不降反而進一步升高,這變化在解除氣腹后動脈血中 PaCO2達到高峰。

本研究中三組患者吸氧后 PaO2均上升,PaCO2明顯下降,說明三種吸氧方式對術(shù)后低氧血癥的療效確切。雙腔鼻管吸氧是將雙腔鼻管置于鼻前庭,操作簡單易掌握,局部刺激小,方便患者交談,易接受;但不易固定且氧流量高時會刺激病人的鼻黏膜,使病人感覺不適[1-4]。病人自覺鼻腔內(nèi)有吹風樣的感覺,并且容易致氣道黏膜干燥和痰液結(jié)痂,因此只適合低流量吸氧。普通面罩和帶囊面罩是臨床上用于治療急性低氧血癥、提高 PaO2比較有效的吸氧方法。吸氧 15 min后,采用帶囊面罩組或普通面罩組吸氧的患者與雙腔鼻管吸氧組比較,PaO2明顯升高甚至可達到純氧水平,對患者氣道黏膜無刺激,但面罩需要緊貼患者的面部,會使患者憋氣不適,妨礙交流及咳嗽,在咳嗽、咳痰、嘔吐時需要摘下面罩,中斷了氧氣供應(yīng),反而加重患者缺氧[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻術(shù)后的患者,采用雙腔鼻管都可以防止和治療低氧血癥,且?guī)颐嬲只蚱胀嬲治跄芨行У奶岣?PaO2,有助于嚴重通氣不足病人的氧治療。

[1] 石 敏,劉 憬.氧氣吸入療法的進展[J].中華護理雜志,2002,37(3)∶214-216.

[2] 羅 瓊.氧氣吸入療法的國內(nèi)研究現(xiàn)狀[J].護理研究,2005,19(5)∶847-848.

[3] 葛 敏.氧氣療法的研究及護理進展[J].護士進修雜志,2002,17(4)∶247-248.

[4] 李秀霞,李肖靜.單鼻塞與雙孔吸氧管效果比較[J].藥學(xué)雜志,2005,26(9)∶95-96.

[5] 龔謝雯.面罩、雙鼻塞聯(lián)合吸氧的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2008,143(6)∶97-98.