《校注婦人良方》相關(guān)不孕證的論述與理解

王 哲，楊曉娜，劉瑞芬

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

《校注婦人良方》相關(guān)不孕證的論述與理解

王 哲1，楊曉娜2，劉瑞芬2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250014）

闡述對(duì)《校注婦人良方》中不孕證病因病機(jī)經(jīng)典理論的認(rèn)識(shí)與理解，包括女子因素、男子不育因素。指出導(dǎo)致男女性不孕的各種病因病機(jī)及男女不孕的治療大法，介紹常用方七子散、慶云散、蕩胞湯、坐導(dǎo)藥、紫石英丸、續(xù)嗣降生丹等，具有重要的臨床學(xué)術(shù)價(jià)值和科研教學(xué)價(jià)值。

校注婦人良方；不孕；病因；病機(jī)；方藥

《校注婦人良方》為明代醫(yī)家薛己對(duì)南宋陳自明所撰《婦人大全良方》的校注本。對(duì)陳自明原著做了大量的補(bǔ)充修訂和較多的刪簡，還將陳無擇、熊鰲峰兩家的評(píng)論治法擇要并入本論。書中所加按語不局限于對(duì)陳自明文字的考訂，而是著重發(fā)揮薛己自己的學(xué)術(shù)主張，并增入大量薛己個(gè)人的臨床驗(yàn)案。全書共24卷。內(nèi)容有調(diào)經(jīng)門，內(nèi)分20論；眾疾門，內(nèi)分91論；求嗣門，內(nèi)分10論；胎教門，內(nèi)分8論；候胎門，內(nèi)分9論；產(chǎn)后門，內(nèi)分70論；瘡瘍門，內(nèi)分10論。共論260余證，證后有方藥治療，并附有薛己的按語及醫(yī)案。《校注婦人良方》成為流傳最廣的版本。《校注婦人良方·求嗣門》全面概括了不孕的各種病因病機(jī)，對(duì)后世影響較大。

1 對(duì)不孕病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

1.1 女子因素 原文：“婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任；或宿疾淹留，傳遺臟腑；或子宮虛冷；或氣旺血衰；或血中伏熱；又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任。”（《校注婦人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）指出導(dǎo)致女性不孕的各種病因病機(jī)。不孕的原因十分復(fù)雜，女性不孕的原因有外感六淫邪氣、七情過度、體質(zhì)因素等，導(dǎo)致腎虛、肝郁、氣血兩虛、痰濕、濕熱、氣滯血瘀等證。腎主生殖，故腎虛是不孕的重要原因，由于臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的生克制化，寒、濕、痰、熱之邪的相互影響及其轉(zhuǎn)化，臨床上多種病因，產(chǎn)生不同的證候，這些病因最終導(dǎo)致腎和沖任的病變，不能攝精受孕而致病。臨證時(shí)必須全面分析各方面的原因，這對(duì)認(rèn)識(shí)疾病和指導(dǎo)臨床實(shí)踐起到積極作用。

1.2 男子因素 原文：“審此，更當(dāng)察其男子之形氣虛實(shí)何如，有腎虛精弱，不能融育成胎者；有稟賦微弱，氣血虛損者；有嗜欲無度，陰精衰憊者，各當(dāng)求其源而治之。”（《校注婦人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）提出導(dǎo)致不孕的男方因素。腎藏精，主人體的生殖、生長、發(fā)育，是性和生殖功能的概括，腎陰虛則精血不足，沖任失養(yǎng)而致精室空虛，可見無精、少精、不育等癥。脾虛不能運(yùn)化水谷精微，引起氣血生化之源不足，以致氣血虛少，血少無以化精，則精血虧，故可致精少，無精。嗜欲無度，傷氣耗精，腎所藏之精過度耗泄，亦可導(dǎo)致精少、精清、陽痿、早泄等男科疾病。薛己“更當(dāng)察其男子之形氣虛實(shí)何如”對(duì)于治療不孕癥具有重要的臨床意義。不孕癥的夫婦雙方應(yīng)視為一個(gè)整體，在同時(shí)檢查診斷的基礎(chǔ)上必須同時(shí)治療，辨病和辨證相結(jié)合調(diào)治是提高診治不孕癥療效的關(guān)鍵。

2 不孕的治療

2.1 以脈立方 原文：“至于大要，則當(dāng)審男女之尺脈。若左尺微細(xì)，或虛大無力者，用八味丸。左尺洪大，按之無力者，用六味丸，兩尺俱微細(xì)，或浮大者，用十補(bǔ)丸。”（《校注婦人良方·子嗣門·陳無擇求子論第一》）在治療不孕癥時(shí)注重根據(jù)脈象來處方用藥。尺脈以候腎，根據(jù)尺脈的情況來了解腎虛情況，并以此立方。薛己治療不孕癥注重滋補(bǔ)腎命。腎為先天之本，元?dú)庵鼐靼ィ魃场ＤI氣耗損，沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕，故補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。臨證時(shí)應(yīng)四診合參，辨證論治，尤其要重視脈診。

2.2 服藥須知 原文：“論曰：夫人求子服藥，須知次第，男服七子散，女服蕩胞湯、紫石門冬丸及坐導(dǎo)藥，則無不效矣……前方多剽悍之味，治當(dāng)審察所因，不可輕用。”（《校注婦人良方·子嗣門·求子服藥須知第九》）指出治療不孕癥服藥注意事項(xiàng)。治療不孕癥時(shí)應(yīng)男女同時(shí)服藥，要善用古方，但不能完全照搬。薛己認(rèn)為蕩胞湯（樸硝、牡丹皮、當(dāng)歸、大黃、桃仁、細(xì)辛、厚樸、桔梗、赤芍、人參、茯苓、桂心、甘草、牛膝、橘皮、水蛭、虻蟲、附子）專治積血及陰濕惡物停于子宮，本方攻下之力甚猛，不可輕用，應(yīng)審察病因之后方可用之。此外紫石門冬丸，所處方藥均為溫化調(diào)養(yǎng)之品，其所用活血之品，藥力也頗峻。臨床上應(yīng)以證為憑，不可亂用。

3 治療不孕的方劑

《校注婦人良方·子嗣門·求子服藥須知第九》有七子散、慶云散、蕩胞湯、坐導(dǎo)藥、紫石英丸和續(xù)嗣降生丹。

3.1 七子散 藥物組成：牡荊子、五味子、菟絲子、菥蓂子、山藥、石斛、熟地黃、杜仲、鹿茸、遠(yuǎn)志、附子、蛇床子、川芎、山茱萸、天雄、桂心、白茯苓、川牛膝、人參、黃芪、巴戟天、肉蓯蓉、鐘乳粉。功用主治：主丈夫風(fēng)虛目暗，精氣衰少，無子。

3.2 慶云散 藥物組成：覆盆子、五味子、菟絲子、白術(shù)、石斛、麥門冬、天雄、紫石英、桑寄生。功用主治：主丈夫陽氣不足，不能施化，施化無成。

3.3 蕩胞湯 藥物組成：樸硝、牡丹皮、當(dāng)歸、大黃、桃仁、細(xì)辛、厚樸、苦桔梗、赤芍、人參、茯苓、肉桂、甘草、川牛膝、陳皮、附子、虻蟲、水蛭。功用主治：治婦人立身以來全不產(chǎn)者，及斷續(xù)久不產(chǎn)30年者。

3.4 坐導(dǎo)藥 藥物組成：皂角刺、吳茱萸、當(dāng)歸、大黃、礬石、戎鹽、川椒、五味子、細(xì)辛、干姜。功用主治：治婦人惡物不盡。

3.5 紫石英丸 藥物組成：紫石英、天門冬、紫薇、牡蒙、甘草、肉桂、川芎、卷柏、烏頭、熟地黃、辛夷仁、禹余糧、當(dāng)歸、石斛、烏賊骨、川牛膝、薯蕷、桑寄生、人參、牡丹皮、干姜、厚樸、續(xù)斷、吳茱萸、細(xì)辛、柏子仁。功用主治：溫補(bǔ)充任，療婦人子臟偏僻，冷結(jié)無子。

3.6 續(xù)嗣降生丹 藥物組成：當(dāng)歸、肉桂、龍齒、烏藥、益智仁、杜仲、石菖蒲、吳茱萸、茯神、川牛膝、秦艽、細(xì)辛、桔梗、半夏、防風(fēng)、白芍、干姜、附子、川椒、牡蠣。功用主治：治婦人秉受氣弱，胎臟虛損，子宮冷憊，血寒痼冷，難成子息。

上述諸方，流傳久遠(yuǎn)，療效確切。如關(guān)于蕩胞湯，《千金方衍義》云：土中有石則草不生，渠中有阜則水積阻，夫人立身不產(chǎn)，斷緒不孕，皆子臟有暇之故。方中芒硝、大黃、虻蟲決渠之捶著也，桂心、附子掘荒之力土也；人參、茯苓開疆之糧餉也；桔梗、厚樸藥中宣使，病在下，取之上也；其余牡丹皮、赤芍等味皆供驅(qū)疫之流。此方專滌胞們積血，故以抵擋為主而兼下瘀血，桃仁承氣之制、其力專也，猶恐積垢難劫，又需人參、附子之大力直搗長驅(qū)，何愁堅(jiān)壘不破耶？服后覆以微汗，不獨(dú)迅掃諸內(nèi)，并以開發(fā)元府，宣通中外。但藥力過峻，需防暝眩，乃預(yù)擬酸收之法，可無倉促之虞。然必天陰臍下疼痛，方為瘀血之確微。此方攻下力猛，臨床鮮有用原方者。然此方的化裁方甚多。

《校注婦人良方》中關(guān)于不孕不育的經(jīng)驗(yàn)治則，來源于實(shí)踐，貼近于臨床，至今仍有重要的臨床學(xué)術(shù)價(jià)值和科研教學(xué)價(jià)值。《婦人大全良方》得以廣泛流傳，醫(yī)家薛己功不可沒。

[1] 薛 己.薛氏醫(yī)案[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：808-812.

[2]王新智.薛己婦科學(xué)術(shù)特點(diǎn)探析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005,11(2):156-158.

[3] 董惠萍，陳墨亭.淺談男性不育癥病因病機(jī)[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994,17(2):177-178.

[4] 羅元愷.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：284-286.

[5] 張 璐.千金方衍義[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：1-4.

The discussion and comprehension of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang

WANG Zhe1,YANG Xiao-na2,LIU Rui-fen2
（1.Gynecology Department of the Affiliated Hospital of Shandong University of TCM， Jinan 250011， China；2.Shandong University of TCM，Jinan 250014，China）

This paper explained the classical theory of the etiology and pathogenesis of infertility in Jiaozhu Furen Liangfang（Annotation Edition of Complete Effective Prescriptions for Women’s Diseases）,including the factors of male and female.The treatments for all kinds of infertility were introduced,including the commonly used Qizi powder,Qingyun powder,Dangpao decoction,Zi Shiying pill,Zuodao Yao and Xusi Jiangsheng pellet.This study was important for clinical practice and scientific research.

Jiaozhu Furen Liangfang;infertility;etiology;pathogenesis;prescriptions of Chinese medicine

R22

A

1672-1519(2010)01-0030-02

王 哲（1963-），女，副主任醫(yī)師，主要從事婦科疾病的臨床工作。

2009-09-10）

·中藥研究·