高血壓病中醫證型與心臟結構功能的關系初探

龔乃鵑 ，李 青 ，陳 婕 ，顧琛琛

（1.天津中醫藥大學第二附屬醫院內科，天津 300150；2.天津中醫藥大學，天津 300193）

高血壓是臨床常見的心血管疾病之一,它不僅能導致血流動力學異常,糖、胰島素、脂肪代謝障礙,而且還是引起心臟等靶器官的嚴重損害的主要危險因素。因此本研究以心臟彩色多普勒超聲為主要指標，探討高血壓患者中醫證型與心臟結構功能變化的關系,旨在為中醫藥治療高血壓心臟損害提供更可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月—2009年6月本院門診和住院高血壓患者200例，男109例，女91 例，年齡為 30～75 歲，病程平均（13.00±2.07）a。

1.2 入選標準 高血壓診斷參照1999年世界衛生組織（WHO）/國際高血壓學會指南（ISH）高血壓和高血壓靶器官損害診斷標準[1]。

1.3 中醫證型標準 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，同時結合5版《中醫內科學》[3]和《中醫診斷學》[4]教材，制定的辨證分型標準為：1）肝火亢盛證：眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數。2）陰虛陽亢證：眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質紅，苔薄白或少苔，脈弦細而數。3）陰陽兩虛證：眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰酸腿軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉，畏寒肢冷，舌淡或紅，苔白，脈沉細或細弦。4）痰濕壅盛證：眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。

1.4 排除病例標準 繼發性高血壓和其他明確的非高血壓原因所致的心、腦、腎、血管損害。

1.5 觀察指標

1.5.1 心臟結構指標 患者取左側臥位，安靜狀態下使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲儀進行超聲檢查,探頭頻率為2.5 mHz。應用M型、二維、脈沖多普勒及彩色多普勒超聲技術，按常規方法，對所有患者進行超聲心動圖檢查，測量同一心動周期舒張末期室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（LVPWd）以及左室舒張末期內徑（LVDd）。

1.5.2 心功能指標 使用脈沖多普勒進行左心功能測定。左室收縮功能指標為：每搏量（SV）、射血分數［EF（%）］、每分鐘心排血量（CO）、短軸縮短率［FS（%）］；左室舒張功能指標：在四腔心切面將取樣容積放在二尖瓣瓣尖處測量舒張早期峰值速度（E峰）及舒張晚期峰值速度（A峰），計算E/A比值。各參數均測量3個心動周期、求取平均值。

1.6 統計方法 所有數據采用SPSS 11.5軟件進行統計學處理,計量資料比較應用方差分析。

2 結果

2.1 不同中醫證型與左室重構的關系 見表1。

表1 各證型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

表1 各證型IVST、LVPWd、LVDd(±sTab.1 The IVST,LVPWd,LVDd in patients with different TCM syndrome(±smm

注:與陰陽兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05；與陰虛陽亢組比較，△P<0.05。

n分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽亢陰陽兩虛37825526 IVST 12.55±0.54★★△12.94±1.17★★13.46±0.68★13.92±1.01 LVPWd 12.26±0.53★★12.74±0.7812.90±0.6413.49±0.96 LVDd 53.68±1.51★56.24±1.1958.07±0.9659.43±1.34

2.2 不同中醫證型與心臟收縮功能的關系 見表2。

2.3 不同中醫證型與心臟舒張功能的關系 見表3。

表2 各證型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

表2 各證型 SV、EF、CO、FS(±sTab.2 The SV,EF,CO,FS in patients with different TCM syndrome(±s

注:與陰陽兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05。

n分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽亢陰陽兩虛37825526 SV（mL）70.35±12.78★★67.27±20.9163.54±10.2355.19±5.38 EF（%）59.19±2.30★55.43±2.7150.94±1.1343.33±1.20 CO（L/min）5.18±2.074.91±1.234.79±1.114.54±0.76 FS（%）33.23±2.56★34.01±1.8630.68±2.8926.50±3.15

表3 各證型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

表3 各證型E、A、E/A比值(±sTab.3 The E,A,E/A ratio in patients with different TCM syndrome(±s（m/s）

注:與陰陽兩虛組比較，★★P<0.01，★P<0.05；與陰虛陽亢組比較，☆☆P<0.01，☆P＜0.05；與痰濕壅盛組比較，△P<0.05。

分型肝火亢盛痰濕壅盛陰虛陽亢陰陽兩虛n E A 378255260.72±0.12★★☆☆0.81±0.08★0.89±0.240.93±0.150.92±0.09★★☆☆0.60±0.13★0.47±0.150.43±0.11 E/A 0.88±0.13★★☆△1.42±0.15★1.63±0.061.96±0.10

3 討論

高血壓病屬中醫學的“眩暈”、“頭痛”、“心悸”、“中風”等病證范疇。主要的病因病機是由于情志、飲食和內傷虛損等因素引起肝火偏亢，氣血上沖；或肝腎陰虛，肝陽上亢；或痰濕中阻，上擾清竅等。陰陽失調，氣血紊亂，是高血壓最重要的病理基礎[5]。整個病變過程是本虛標實,由實轉虛,虛實夾雜,久之則夾瘀夾痰,脈絡瘀阻,最終出現多種變證[6],成為高血壓靶器官損害的主要病機。

高血壓左室結構改變是高血壓病靶器官心臟損害的一個病理表現,患者常表現為室間隔、左室后壁厚度的增厚、心室擴大。本研究結果表明,肝火亢盛證組與其他3個證型在結構改變方面存在著差異，根據高血壓早期多為肝火上升，肝陽偏亢；中期由于陰虛陽亢，逐漸發展為肝腎陰虛；后期則陰損及陽，常表現為陰陽兩虛并可挾有痰、瘀。這一病理過程來看，肝火亢盛證無疑是高血壓早期的主要證候特征，而陰陽兩虛則為較后期的主要證候特征，痰濕壅盛和陰虛陽亢則為中間或轉折期間的證候特征。由此從形態學方面顯示了不同證型間的差異，并提示左室重塑的嚴重度隨著由實至虛而逐漸加重。

在心臟的收縮泵血功能方面，只有肝火亢盛證與陰陽兩虛證在SV、EF、CO、FS上有著顯著性差異，考慮可能高血壓患者早期對收縮功能影響不大，只有到后期出現心衰才影響收縮功能。然而從總體來看，無論實證、虛證均有左室功能不全，但虛證陰虛陽亢、陰陽兩虛型，較實證肝火亢盛、痰濕壅盛型左室功能障礙程度更甚，提示高血壓由實致虛過程與心臟收縮舒張功能減退過程相一致。

超聲心動圖是目前應用廣泛、簡便易行、重復性好的無創性方法，能夠較準確地測定室壁厚度、心腔內徑，測算出反映心室舒張收縮功能的指標,從而準確地評估心功能。本研究通過對高血壓患者進行超聲心動圖檢測，從中醫辨證出發，探討其心臟損害變化與中醫分型的關系，從而為臨床提供高血壓病中醫證型的客觀化指標。

[1]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension Guidelines Subcommittee[J].Journal of Hypertension,1999,17(2):151-153.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國中醫藥出版社，2002:73-75.

[3]陳湘君,蔡 淦.中醫內科學[M].第5版.上海:上海科學技術出版社,2001:125-136.

[4]朱文峰.中醫診斷學[M].第5版.上海:上海科學技術出版社,1999:117-183.

[5]蘇誠煉,沈紹功.現代中醫心病學[M].北京:北京科學技術出版社,1997:277-279.

[6]周文強,劉德桓,戴一娜，等.高血壓病左室肥厚患者心臟功能與中醫證型的相關性研究[J].中華中醫藥學刊,2008,26(2):2564-2566.