腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術的護理

陸世翠 何春榮 吳小紅 吳燕娜 歐梅芳 劉桂萍

1 臨床資料

本組病人 381例,男 369例,女 12例;單側疝 334例,雙側疝 47例。其中復發疝 47例。共行手術 429例次,直疝 47例,斜疝 333例,斜疝合并直疝 1例;患者年齡最大 91歲,最小 2歲,平均 52.5歲;住院時間 5～12 d,平均 7d。

2 護 理

2.1 術前護理 為消除患者的恐懼心理,耐心細致地向患者及其家屬說明此手術的優點、可靠性、臨床發展情況。對一些特殊的患者,根據個體差異對其進行開導,解除思想顧慮,消除恐懼感,增強對手術的信心,保持良好的心理狀態,主動配合治療,還可以請手術成功患者現身說法。通過相互溝通,患者都能保持良好的心理狀態接受手術。吸煙者術前要戒煙,練習肺擴張運動;保持大便通暢,多飲水,多吃蔬菜、水果等,訓練床上大小便,便秘者術前調節飲食。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 全身麻醉未清醒時,取去枕平臥位,頭偏向一側,以防分泌物吸入氣管而引起呼吸道阻塞和吸入性肺炎。病人清醒、血壓平穩后即可墊枕。LTEPP病人術中需用 C O2建立人工氣腹,氣腹過高可引起皮下氣腫,術后應特別注意充分吸氧,氧氣流量 3～4 l/min,以促進廢氣排出,避免發生高碳酸血癥。傳統的疝修補術術后平臥,腹股溝區放置 1～1.5 kg砂袋 12h,雙腿屈曲,膝下墊小枕以減少傷口張力,12d后方抬高床頭,術后不宜早期下床活動。而 LTEPP手術術后只放置1 kg左右小沙袋壓迫傷口。依情況 6 h可拔除尿管,鼓勵患者早期床上活動,術后 24 h恢復日常生活,72 h后病人無特殊情況可以下地活動,正常人一樣進餐、散步等。

2.2.2 飲食 LTEPP手術操作技術簡單,對消化道基本無影響,因此術后 6 h內禁飲禁食,6 h后可進流質飲食,術后第 1天予高蛋白易消化無渣半流質或軟食,術后 2 d予普食,多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物,軟化大便。

2.2.3 傷口觀察 注意觀察傷口局部有無腫脹,敷料有無滲血、滲液,及時更換敷料;注意陰囊有無積液和水腫,若紅腫則懷疑有感染發生;腹股溝處出現腫脹則可能復發或是出現血腫,應及時報告醫生處理。

2.2.4 并發癥的防治 主要并發癥為陰囊血腫,本組發生 18例(13.4%),術后腹股溝區疼痛 2例,膀胱損傷 2例,經對癥處理后痊愈。隨訪 4～35個月,術后復發 1例。術后陰囊血腫常見于巨大斜疝和復發疝,主要為腹壁缺損大,黏連嚴重,疝囊剝離面大者。本組 18病例發生術后陰囊血腫患者術后放置引流管 2～3 d,予抬高陰囊局部及理療、抽液等處理后均逐漸消除,無感染和復發。LTEPP手術時間短,不增加周圍組織的張力,術后無明顯疼痛牽扯感,疼痛發生率不高。本組術后 2例發生腹股溝疼痛,均為早期LTEPP病例,術后未使用鎮靜止痛藥物,2～3 d自然緩解。膀胱損傷 2例,1例行膀胱修補術,另 1例行膀胱造瘺,術后嚴密觀察尿量,注意有無尿液顏色的改變,如發生血尿則應及時處理。手術大出血為嚴重的并發癥,本組發生 1例,為手術創面廣泛滲血,原因為該患者合并嚴重的肝硬化,凝血機制障礙;病程長,疝囊巨大,黏連嚴重,同時行隱睪切除術,手術時間長等原因,予放置負壓引流,輸血和應用止血藥,術后 4～5h后出血逐漸停止,保留引流管 10 d治愈。無腸管損傷、神經損傷及精索縮窄等并發癥出現。

2.3 健康教育 做好病人手術前后健康宣教及出院指導,定期隨訪。傳統疝修補術要求患者術后要注意保暖,預防感冒咳嗽,防止繼發肺炎,切忌暴飲暴食,戒煙酒,要保持大便通暢,1年內要避免重體力活動,以防腹壓過高引起復發。而LTEPP側重于在術前指導患者加強飲食營養,注意飲食衛生,合理調配,保持大便通暢,保證充足的睡眠,以增強機體抵抗力為基礎。而術后僅需注意休息 2 W可恢復正常生活、工作,1個月后從事較輕的體力勞動。

腹腔鏡下完全腹膜外疝修補術為無張力修補,其替代傳統的疝氣修補術,術后傷口小,疼痛輕,恢復快,并發癥少,復發率低,安全可靠,已成為疝修補手術的新發展趨勢,為患者提供了更為安全的新的治療方法,不僅達到創傷少,傷口美觀,痛苦小,而且減少了并發癥,縮短住院時間,減輕經濟負擔。護理人員除應掌握腹腔鏡相關專業理論知識外還應掌握用其來行疝修補術后的護理技能,做好充分的術前準備及術后嚴密的觀察、細致全方位的護理,以妥善應對病情復雜患者的各項需求,和重要的病情變化,做到早預防、早發現、早處理各種并發癥,促進患者盡快恢復健康。

[1]黃 紅,田美華,朱良麗.腹腔鏡疝修補術的護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(27):4087-4088.

[2]劉祖軍,盧榜裕,蔡小勇,等.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝(附 338例次報告)[J].微創醫學,2008,3(5):430-432.

[3]王文如.無張力疝修補術后的護理觀察體會[J].中國社區醫師(醫學專業半刊),2008,10(10):123-124.

[4]陸云飛,曾 健,廖清華.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝[J].廣西醫學,2001,23(5):1015-1017.