宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的護理

楊鳳雄

(廣西壯族自治區婦幼保健院婦科,南寧市 530003)

我院 2006年 1月至 2009年 8月對黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術 52例,效果良好,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者 52例,年齡 24～59歲,平均 40.6歲,經B超或宮腔鏡檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤,肌瘤直徑約4 cm者 8例,直徑 2～3c m者 28例,直徑 <2c m者 16例,臨床表現為經期延長、經量增多、頭暈乏力,如肌瘤脫出宮頸口時陰道分泌物增多有異味。

1.2 方法 腰硬聯合麻醉成功后,病人取膀胱截石位,常規消毒外陰及陰道,鋪無菌巾。經宮頸置入宮腔鏡,通過內鏡觀察宮腔內病變,置入切割器,根據肌瘤大小、位置和有無根蒂進行電切手術,同時使用 5%葡萄糖注射液膨宮。

1.3 結果 本組 52例患者術后恢復良好,痊愈出院,手術時間最短 10 min,最長 80 min,平均 32 min,術中出血量 20～30 m L,術后肛門排氣時間 8～24 h,術后下床活動時間 8～10 h,導尿管于術后 8 h拔除,術后平均住院天數 3 d,無明顯并發癥發生。術后一個月電話回訪,患者月經均正常來潮,其中 36例經量較術前明顯減少,經量適中;16例患者月經無明顯改變,治療效果良好。

2 護 理

2.1 術前護理 ①心理護理:心理護理要貫穿在一切治療護理過程中,根據患者個體差異,對手術了解程度和擔心手術效果而產生的緊張和焦慮心理,有針對性地做好心理疏導,應把檢查的目的,手術的大致過程,術前術后要注意的事項及配合要求簡明扼要地告知患者及家屬,以減輕患者緊張和焦慮的情緒,從而主動配合治療和護理。本組病例中術前貧血者有11例,需輸血糾正貧血,患者對輸血治療存在恐懼心理,擔心感染其他疾病,通過向患者講解輸血的必要性以及國家對血液制品的管理法規,使患者順利地完成術前準備。②術前常規檢查:術前做好血常規、血型、尿常規、凝血四項、肝腎功能、傳染病四項、電解質、血糖、B超、心電圖、胸片檢查和陰道分泌物的常規檢查,并告知患者檢查的目的和注意事項。③陰道準備:月經周期的前半期是手術的理想時期,可減少術中出血,術前用 2%碘伏消毒液沖洗會陰陰道,每天 1～2次,術晨再用 2%碘伏液沖洗會陰陰道 1次,有陰道炎者治愈后再行手術。術前 1 d口服米非司酮 100m g(分 2次服,期間間隔 12h)軟化宮頸[1],利于手術操作。④藥物過敏試驗、備血:術前 1 d了解患者藥物過敏史,按醫囑做好藥物過敏試驗,做好術中配血準備。⑤胃腸道準備:術前晚半流質飲食,術前 12 h禁食,8 h禁飲,術晨用 0.2%肥皂液 500～1 000 mL灌腸 1次。⑥手術前護理:手術日晨更換衣褲,囑患者排空膀胱,遵醫囑使用術前用藥。與手術室護士交接手術病人,預祝患者手術順利,以減輕患者緊張、恐懼心理,為避免術前插尿管給患者帶來不適,體現人性化護理,手術病人均進手術室麻醉成功后方可插尿管并留置,可減輕患者的術前焦慮和留置尿管的不適,預防和減少泌尿系感染,同時縮短留置尿管時間[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者返回病房后,妥善固定輸液管、導尿管,向醫生了解術中情況、手術時間、術中尿量、膨宮液的用量及注意事項等。

2.2.2 體位與飲食指導 術后 8 h內去枕平臥,8 h后可取舒適體位,并適當下床活動,術后 6 h可進流質(免糖、奶、蛋)飲食,肛門排氣后改為半流質,排便后改普食。

2.2.3 生命體征的觀察 術后常規用多功能參數監護儀監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度 8h,每 30min記錄 1次,2h后改為每 1 h記錄 1次至病情平穩,并注意觀察患者的神志、面色、精神狀態,如患者出現精神萎靡、表情淡漠、反應遲鈍、顏面水腫、頭痛時及時報告醫生處理,警惕體液超負荷與稀釋性低鈉血癥的發生。

2.2.4 病情觀察 注意觀察患者腹痛的情況、性質,警惕子宮穿孔;觀察患者的陰道流血,宮腔鏡術后都會有少量的陰道出血,遵醫囑使用止血藥物,如出血多應及時報告醫生處理。

2.2.5 導尿管護理 注意觀察尿液的性質、顏色并記錄尿量,如尿量過少,檢查導尿管無特殊后應及時通知醫生處理。一般術后 8 h拔除尿管。

2.3 并發癥的觀察和護理

2.3.1 低鈉血癥性腦病 是最嚴重的并發癥。是由于體內吸收大量非電解質灌流介質后所引起的一系列癥狀和體征。首先表現為心率緩慢和血壓增高,繼而出現血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神混亂和昏睡。這些癥狀是由于血容量增加,稀釋性低鈉血癥和血漿滲透壓降低所致。做好對術后病人的觀察,了解手術時間、術中膨宮液的用量是非常必要的,對術后病人的補液類型、補液量、補液速度具有指導意義,及時給予復查血常規、血電解質。當患者出現低鈉血癥性腦病前兆時,須立即給予高滲鹽水、強心利尿、吸氧治療[3]。

2.3.2 子宮穿孔 子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發癥。術后要嚴密觀察患者生命體征的變化,特別是對術后 24 h的疼痛應進行全面檢查,疑及子宮穿孔時,協助醫生做好相應的檢查。

2.3.3 出血 宮腔鏡手術后近期出血占宮腔鏡手術最常見并發癥的第二位,發生率約為 2.5‰。觀察術后患者陰道出血非常重要,常規遵醫囑使用止血藥,但陰道流血增多時,及時通知醫生處理。

2.3.4 感染 術后注意觀察患者的體溫變化、下腹疼痛的性質、陰道排液的情況,可及早發現感染征兆。

2.4 出院指導 (1)術后 2個月內少量出血、排液均屬正常現象,開始為少許血液,于 1周內逐漸轉變為淡紅色血水,繼而為黃色水樣,最后為無色水樣排液。(2)禁房事 2個月。(3)定期門診復查,建議術后月經來潮后(第 1個月)第 1次隨訪。①注意有否宮腔粘連及宮腔積血,必要時B超引導下擴宮治療或放置宮內節育器。②有否周期性腹通:有些病人術后經血減少,腹痛增加,是子宮肌層內埋藏有小的子宮內膜,形成腺肌癥。③如有生育要求,術后應用雌激素及孕激素周期治療可加速子宮內膜愈合及預防宮腔粘連。④術后 2～3個月酌情行宮腔鏡檢查了解宮腔形態,內膜修復情況,如殘存肌瘤,可行第 2次切割術,如欲生育者,可酌情同時行輸卵管插管通液以判定其通暢度。

隨著醫療儀器的不斷更新以及人們對手術范圍觀念的改變,現在宮腔鏡下黏膜肌瘤切除術,因能完整保留子宮,不改變其周圍解剖結構,而被認為是子宮黏膜下肌瘤手術治療的首選方法和發展方向[4]。

[1]呂榜權.宮腔鏡下微型剪刀剪除子宮縱隔 28例臨床觀察[J].微創醫學,2009,4(3):278-279.

[2]張錦新.婦產科患者術前不同時間留置尿管的觀察[J].南方護理學報,2000,4(7):14.

[3]農 光,李聚禧.經尿道前列腺切除綜合征 2例報道[J].廣西醫學,2003,25(12):2546.

[4]譚家均主編.微創外科手術與麻醉[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:200.