宮腔鏡手術的配合和護理

黃 瑩

(廣西壯族自治區婦幼保健院生殖健康科,南寧市 530003))

隨著醫療技術的發展,病人更趨向于選擇創傷小、愈合快、住院時間短的手術方式。宮腔鏡最大優勢在于其鏡體的前部能夠進入子宮腔,對所觀察圖像具有放大效應,是迄今為止唯一能夠在直視下診斷子宮內膜生理與病理改變、宮腔內占位性病變的有效方法[1],尤其對要求生育的宮腔內病變患者,宮腔鏡治療可作為首選[2]。目前宮腔鏡已經成為婦產科臨床上診斷和治療的重要輔助手段,廣泛地用于子宮腔內病變的診斷和治療[3]。我院門診手術室于 2008年 3月至 2009年 3月共實施宮腔鏡手術 221例,現將手術配合及護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者 221例,年齡 22～63歲;子宮內膜息肉 56例,輸卵管角部梗阻 61例,宮腔粘連 21例,子宮不全縱隔 11例,節育環嵌頓 12例,宮腔鏡檢查 60例。無 1例發生嚴重并發癥,平均住院 2 d。

2 護 理

2.1 術前護理 ①加強心理護理,做好健康宣教。大多數病人對宮腔鏡手術不了解,在手術前十分緊張,對手術持懷疑態度。婦科腔鏡手術在病人治療過程中均有不同程度的心理應激反應,如緊張、恐懼、對手術治療效果持懷疑態度等[4]。這就要求我們在手術前首先要對病人進行耐心的解釋,講解手術的優越性和必要性,手術的方法和過程,手術前后的注意事項等,使病人對宮腔鏡手術有比較全面的了解,以增強病人的信心,積極配合手術。②手術前詳細了解病情,完善術前各項

輔助檢查,排除手術禁忌證,手術時間最好安排在月經干凈 3～5 d內,月經周期 12 d內進行。此時子宮內膜處于增殖早期,內膜薄,出血少和黏液少,視野較清晰,宮腔內病灶易于暴露。黃體期子宮內膜厚,容易引起出血,輸卵管開口也不易看到。③病人的準備:術前 2 d用 2%碘伏沖洗陰道,每天 2次。宮腔鏡子宮穿孔的高危因素在患者方面有宮頸狹窄、宮頸手術史等[5],因此術前 1 d口服米非司酮軟化宮頸,可以避免置入器械時的用力過強,導致子宮穿孔。④物品的準備:根據手術要求準備好膨宮儀、攝像系統、冷光源,檢查性能是否良好,宮腔鏡及附件、注水管,獨立包裝用環氧乙烷消毒滅菌,準備5%葡萄糖注射液作為膨宮液。

2.2 術中配合及護理 ①病人入手術室后,取膀胱截石位,根據醫囑建立靜脈通道,如病人緊張或預計手術時間較長者,術前肌注杜冷丁 100mg。配合醫生消毒外陰、陰道,用陰窺暴露宮頸,用 1%利多卡因加阿托品作宮頸旁神經阻滯麻醉,充分擴張宮頸。連接好攝像系統、冷光源、膨宮儀,設定好膨宮壓力,排盡注水管內的氣體。將鏡管延宮腔方向進入宮頸內口,在 80～160 m mH g壓力下,將 5%葡萄糖注射液注入宮腔持續灌注,待宮腔充分擴張,子宮內壁清晰可見,移動鏡管,按順序檢視宮腔內各部,最后檢視頸管,再緩慢退出,或在宮腔鏡直視下進行手術操作。②術過程中,嚴密觀察病情變化,監測生命體征,做好充分的應急準備,避免并發癥的發生。術中使病人保持舒適的體位進行手術,對病人應用鼓勵性語言,增強她們的信心,同時通過對話分散注意力以緩解緊張的情緒。

2.3 并發癥的預防和護理

2.3.1 人流綜合征的護理 由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經興奮,可出現頭暈、胸悶、出冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、脈搏和心率減慢等癥狀。應暫停手術操作,去枕平臥,休息片刻后多可緩解,必要時遵醫囑皮下注射阿托品 0.5 m g,吸氧。

2.3.2 水中毒的護理 發生的主要原因是在持續灌流狀態下,大量的灌流液進入血液循環,導致血容量過多,低鈉血癥引起全身癥狀。預防措施是在手術中盡量采用低壓灌流,準確記錄灌流液量,盡量縮短手術時間。

2.3.3 損傷的護理 手術過程中由于擴張宮頸或操作損傷,可發生宮頸裂傷、子宮穿孔等。應觀察病人的面色、意識、生命體征變化及陰道出血情況,有異常情況及時報告醫生,必要時遵醫囑給予宮縮劑、止血藥等。

2.3.4 空氣栓塞的預防和護理 在進行宮腔鏡檢查或手術時,要求嚴格按照操作規程進行操作,鏡管進入宮頸前必須排凈鏡管、膨宮液管中的所有空氣、氣泡,必須防止空氣進入宮腔。空氣栓塞發病十分突然和嚴重,術中注意觀察病人,必要時監護血氧飽和度,以便一旦發生能及時發現。

2.4 術后護理 注意觀察腹痛及陰道流血情況,術后病人大多出現下腹部疼痛、腰脹,少許陰道流血,告知病人腹痛會逐漸消失,陰道流血將持續 3～7d。遵醫囑靜脈滴注抗生素預防感染。

3 體 會

宮腔鏡應用日趨普及,并由診斷發展到手術,強調其安全性,強化安全意識,將有利于宮腔鏡臨床應用的健康發展[5]。通過對 221例病人的護理,我們體會到首先護理人員應詳細了解宮腔鏡的相關知識,熟練掌握儀器的性能和操作規程。掌握手術中的并發癥以及并發癥的預防和處理,術前、中、后做好病人的心理護理。其次做到術前排盡注水管內的氣體,正確調節灌注液壓力,術中密切觀察進水量,嚴密觀察病情變化,充分做好應急準備,也是預防并發癥的關鍵。嚴格執行無菌技術,電源線、攝像頭、導光束等用無菌保護套保護,術后器械嚴格按硬式內鏡的清洗程序進行洗滌,宮腔鏡頭獨立包裝,用環氧乙烷滅菌,術后用物按消毒隔離制度進行終末消毒,以防院內感染。

[1]雷 彥.宮腔鏡檢查異常子宮出血的臨床探討[J].廣西醫學,2006,28(6):857-858.

[2]陳雪梅,韓臨曉,黃麗娥,等.宮腔鏡診治妊娠終止后月經異常的臨床體會[J].微創醫學,2009,4(2):114-116.

[3]李涌弦,于傳鑫主編.實用婦科內分泌學[M].上海:上海醫科大學出版社,1998.332-335.

[4]蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應用及護理進展[J].護理研究,2004,18(7A):1142-1144.

[5]夏恩蘭.重視宮腔鏡手術的安全性[J].中華婦產科雜志,2009,44(2):99.