腹腔鏡下子宮切除圍術期的護理對策

劉衛珍 陳美芳

(廣西區人民醫院婦產科,南寧市 530021)

子宮切除術是婦科最常見的手術,在提倡微創手術的今天,腹腔鏡下子宮切除術呈上升趨勢。我科2008年7月至2010年7月在電視腹腔鏡下行子宮切除術196例,由于術前注重心理護理并做好術前準備,術后加強生命體征及并發癥的觀察及護理,收到了滿意的效果。現報告如下。

1 臨床資料

本組196例患者中,年齡最小33歲,最大50歲,平均年齡45歲。患子宮內膜癌13例,占6.6%;宮頸癌6例,占3.1%;子宮肌瘤121例,占61.7%;子宮腺肌癥56例,占28.6%。行全子宮切除術(LSH)172例,占87.8%;行次全子宮切除術(TLH)24例,占12.2%。所有患者均采用氣管插管全身復合麻醉方法,手術時間最短90min,最長120min,平均100min。經精心的治療和護理,196例患者均康復出院,住院天數平均8d。

2 術前護理

2.1 心理護理 ①部分患者認為女人切除了子宮會衰老快,擔心會給夫妻生活帶來影響,因此產生憂慮、恐懼的心理。針對以上情況,給患者及家屬介紹女性性器官的一些知識,讓他們明白卵巢是維持女性特征的器官,切除子宮對于保持女性特征沒有影響。同時,向患者解釋子宮切除后月經不再來潮,但對夫妻生活不會有影響,待術后2～3個月,陰道殘端愈合后可恢復正常的性生活。另外,也要消除患者丈夫對患者持有的不正確觀點,向患者丈夫說明子宮切除后,性生活美滿與否,關鍵因素之一是丈夫對妻子的態度,鼓勵其給予妻子更多的愛與關懷,消除病人的顧慮,樹立信心,積極主動配合治療。②消除患者的恐懼心理。行子宮切除術患者常有害怕麻醉意外、手術失敗、手術疼痛等恐懼心理,甚至擔心手術不能將病灶完全切除。因此,術前要向患者介紹電視腹腔鏡下行子宮切除是創傷小、疼痛輕、康復快、并發癥少的手術。手術和麻醉都十分安全,并請病區同類手術患者與之交流,讓其了解術后恢復情況,以消除患者的恐懼心理,使其能積極配合手術。

2.2 術前準備 ①術前協助醫生完善相關輔助檢查,如胸片、心電圖、B超、血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、空腹血糖、白帶常規和宮頸細胞學檢查等,以排除手術禁忌證。②陰道準備。術前每天遵醫囑用碘伏消毒液行陰道沖洗1次,術晨行陰道沖洗1次,以減少術后陰道逆行性感染。③術前皮膚清潔可減少傷口感染。術前1d備皮、配血。備皮范圍:上至劍突,下至恥骨聯合,兩側至腋前線,特別注意清潔臍部的污垢,腹腔鏡手術置鏡穿刺孔在臍部,該部位凹陷于體表,皮膚嬌嫩,污垢較多,不易清洗,利于細菌生長[1]。所以既要用石蠟油棉簽清除臍孔內污垢,又要保持臍孔皮膚完整無感染。術前1d患者沐浴、更衣、洗頭及剪指甲。④飲食護理。術前1d禁食粗纖維食物,午餐普食,晚餐半流飲食,22時后禁食,24時后禁飲。⑤腸道準備。患者術晨漱口、刷牙,以免氣管插管時引起感染。遵醫囑予午餐后30min口服20%甘露醇250mL(兌250mL溫開水后服用),14時30分前服完或遵醫囑予0.9%生理鹽水術前晚行一般灌腸及術晨清潔灌腸,以免術后胃腸脹氣和麻醉后肛門松弛排便在手術臺上引起感染。

3 術后護理

3.1 呼吸道的護理 由于手術是在全麻下進行,術后要保持呼吸道通暢,為防止舌跟后墜及嘔吐物嗆入氣管引起窒息,術后回病房,麻醉未清醒前去枕平臥,頭偏向一側。要詳細與麻醉師交接班,了解術中情況,因手術在CO2氣腹下進行,腹膜對CO2的吸收,有潛在呼吸性酸中毒和高碳酸血癥的可能。因此,要密切觀測患者的指脈氧、呼吸頻率、節律及深度。給予低流量吸氧4h,提高血氧飽和度,促進CO2的排出,促進機體康復。麻醉清醒后鼓勵患者有效咳痰,預防肺部感染。

3.2 生命體征的觀察 嚴密觀察患者生命體征及神志變化,給予心電監護6d,每小時記錄1次,生命體征平穩后停心電監護。監測病人體溫,注意保暖。

3.3 飲食及導尿管的護理術后6h內禁食,6h后進食少量流質(禁糖、蛋、奶等產氣類食物),肛門排氣后可進食半流質飲食和少量蔬菜、水果,少量多餐;排大便后可進普通飲食。注意觀察尿色、尿量,保持尿管通暢,如有異常及時報告醫生。術后8～12h鼓勵病人下床活動以減輕腹脹,講解術后早活動的好處,并說明床上翻身和下床活動的技巧。術后1～2d拔除導尿管,拔管后指導患者主動排尿。

3.4 術后并發癥的觀察及護理。

3.4.1 切口護理 術后給予沙袋壓迫切口6h,注意觀察切口是否有出血,如切口有少許滲血,繼續用沙袋壓迫,沙袋壓迫不起作用且出血量多、滲液,應立即通知醫生處理。本組患者有3例術后1d內出現穿刺孔滲血較多,經更換敷料并加壓包扎后滲血停止。

3.4.2 密切觀察術后出血 術后出血是腹腔鏡子宮切除術的常見并發癥[2],主要是腹腔內出血和宮頸殘端出血。因此,要密切觀察生命體征、出血的量及顏色,如出血為鮮紅色或伴有血凝塊,生命體征異常,應馬上告訴醫生,查找原因對癥處理。本組患者有8例術后有陰道內少量流血,未經特殊處理自行停止;有1例中等量出血,經重縫后出血停止。

3.4.3 咽部不適的護理 全麻行氣管插管時有輕微喉頭擦傷,部分患者感覺咽部不適,可囑患者多飲白開水,同時遵醫囑行霧化吸入等對癥治療。

3.4.4 氣腹后不適的護理 皮下氣腫是因人工氣腹CO2殘留于人體疏松組織所致,多發生于胸腹部,局部表現有握雪感、捻發音,病人可有肩痛、背痛、胸腹脹痛[3],以右肩多見;也有人膈下疼痛,甚至胸悶、呼吸困難,這些都是由于腹腔內殘留CO2聚積在膈下所致,護士應向患者做好解釋,告訴患者不要擔心,經過吸氧,2d后癥狀一般都會消失。如癥狀嚴重者給予患者臀部墊高,讓氣體向盆腔集中,以減輕癥狀。

腹腔鏡下子宮切除術是近年來婦科領域發展的新技術,因其具有創傷小、腹部切口小、出血少,術后痛苦輕、恢復快,美學效果確切等優點[4],深受廣大醫患的歡迎,越來越多的患者選擇腹腔鏡手術。隨著醫學技術的發展和更新,腹腔鏡在婦科疾病診治中的應用必將日益廣泛。

[1]高 巖,樊 平,毛 侖,等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):6-8.

[2]樂 杰.婦產科[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:422.

[3]邵禮仙,金 璐,鄭春蘭.腹腔鏡下腹-會陰聯合直腸癌切除術的護理16例[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):23-24.

[4]楊 柳,陳昌益.腹腔鏡手術在婦科的臨床應用(附198例臨床分析)[J].微創醫學.2008.3(4):132-133.