高頻電波刀電圈切除術治療宮頸病變患者的手術配合和護理

林枚光 陳美芳 劉衛珍

(廣西壯族自治區人民醫院婦科,南寧市 530021)

高頻電波刀電圈切除術(LEEP術)是由高頻電波刀產生的超高頻電波,在接觸身體組織瞬間,由組織本身產生阻抗,吸收此電波產生高熱而完成各種宮頸病變手術[1]。由于手術簡單、時間短、療效好、不影響功能、無需住院等優點,避免了傳統宮頸錐切的很多并發癥,LEEP刀切下的組織未被炭化,可以做病理檢查進一步篩查宮頸癌,因此深受廣大宮頸病變患者的歡迎。現將我院2009年3月至11月采用LEEP刀治療宮頸病變患者296例的手術配合和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例296例,均有性生活史,年齡22～58歲,其中宮頸Ⅰ度糜爛21例,Ⅱ度糜爛143例,Ⅲ度糜爛42例并伴有不同程度增生,宮頸息肉28例,宮頸多發納氏囊腫20例,宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅰ級18例,CINⅡ級14例,CINⅢ級10例。

1.2 結果 ①出血情況:手術時間平均5～12min,出血量<50mL276例,出血量>50mL者20例。17例滲血較多者采用碘伏紗布塊壓迫24h,取出或球形電極止血后出血停止,3例需作縫合處理止血后好轉。②術后隨診:本組所有患者臨床癥狀消失,子宮頸光滑,糜爛面消失,新生鱗狀上皮完全覆蓋,宮頸黏膜光滑,無1例出現宮頸狹窄。術后3個月行陰道鏡復查,未發現異常。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備 預約登記,查對患者門診病歷和醫師的處理意見,宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查結果,白帶常規,臨床初步診斷,詢問月經史,手術時間應選在月經干凈后3～7d內進行,禁性生活[2]。

2.1.2 心理護理 大多數患者被告知需做手術,往往會出現緊張、困惑、恐懼的心理,護士應語言親切、態度和藹,為患者詳細講解LEEP刀手術的優點、相對安全性和術中可能出現的不適,以消除不必要的恐懼心理,同時明確告知患者不配合可能出現電切不均勻、術中易出血等后果,使患者提前有心理準備,術中能保持穩定的情緒,以積極的心態配合手術。

2.1.3 其他準備 手術室術前打開空氣凈化器凈化空氣20min以上,保持室內清潔和適宜的溫濕度;術前應仔細檢查儀器設備,使其處于良好的工作狀態。備有消毒無菌包,消毒紗布塊,碘紡紗布,一次性醫用手套,一次性婦檢墊,一次性洞巾及腿套,準備好成人單極電極片;備好各種搶救藥品及止血藥、外用潰瘍散。

2.2 術中的配合及護理

2.2.1 囑患者排空膀胱取膀胱截石位,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準,兩腿寬度為生理跨度(45°)[3],協助患者穿上褲腿,用繃帶輕輕固定于腿架上,依次連接好儀器,并在患者大腿貼上成人單極電極,注意必須全部與患者身體牢固接觸,要避開多毛或有瘢痕的部位,以免接觸不良對患者造成傷害。

2.2.2 調整無影燈的高度和方位,保證視野的開闊。給予含有效碘250mg/L的碘伏消毒液擦洗外陰,打開無菌包,醫師戴上無菌手套,鋪無菌孔巾,輕柔放置窺器,充分暴露宮頸,用含有效碘250mg/L的碘伏消毒液消毒陰道和宮頸,連接排煙過濾器膠管,以及時排除術中LEEP刀電切時釋放的煙霧,避免影響手術視野。配合手術醫師根據病變種類及范圍,選擇形狀及大小各異的電切刀,手術從宮頸3點或9點開始由外向內,再前壁、后壁,由淺入深,行錐行電切。

2.2.3 術中護士指導患者雙手放在胸前,深呼吸,幫助全身放松,觀察患者面色、呼吸的變化,以及是否有嘔吐、下腹墜脹及疼痛程度、手術中出血等;對較緊張的患者應握住她的手,陪伴在身旁,適時與患者交流,給患者鼓勵,增進信心,并囑患者在術中勿扭動骨盆以防造成意外損傷,如有意外立即通知醫師暫停手術;對手術創面大、出血較多者,護士應重視,要與手術醫師密切配合,及時對癥處理。

2.2.4 術畢準備碘紡紗布1塊于創面處填塞,消毒干紗布2～4塊填塞陰道以壓迫止血和保護創面。標本用95%乙醇固定,全部送病理科進行細胞組織學檢查(納氏囊腫除外),注意在標本瓶上標明科室、姓名。

2.3 術后護理 患者手術后臥床休息30min,無不適主訴便可離院,護士向患者交待術后注意事項:①囑患者24h后回院取出紗條,3個工作日后取病理報告;②囑患者注意觀察陰道出血量以及陰道分泌物性質,少量出血、陰道分泌物較多呈黃色水樣物無需處理,如果出血量多且顏色鮮紅,尤其合并腹痛及發熱情況下出血應隨時就診;③飲食應進高蛋白質、高維生素、高熱量的食物,保證營養物質的均衡攝入,忌食辛、辣、活性補品如人參、桂圓等,禁飲酒;④6周內避免重體力勞動及活動量較大的運動;⑤保持會陰清潔,注意衛生;禁盆浴、游泳、陰道沖洗及性生活2～3個月;⑥術后1周來院換藥,定期復查創面愈合情況;⑦宮頸癌前病變患者術后3個月再次行宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查,以明確診斷,決定下一步治療方案。

2.4 并發癥的預防及護理 ①術中出血:一般為宮頸病變范圍大切除過多過深引起。凌玫[4]認為,若切除深度超過15 mm,則易出血,止血可通過點狀電凝止血,不提倡完全燒灼錐切創面,以免造成大片脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄;可用可吸收縫線縫合止血及創面壓迫止血。②術后出血:術后7～10d由于創面痂皮脫落,少數患者出現創面滲血,血量不多,但有17例滲血較多者采用碘伏紗布塊壓迫24h取出,或球形電極止血后出血停止,3例需作縫合處理止血。③感染:注意觀察體溫有無升高,如體溫超過37.5℃,向患者做好解釋并給予相應處理,應預防性地使用抗生素3～5d。④宮頸管粘連狹窄:屬后期并發癥者,可考慮與創面感染、術后出血時間長、患者年齡近更年期及錐切深度有關[5]。

LEEP術是治療宮頸病變的有效手段,它具有方便、快捷、費用低廉、并發癥少等特點,尤其結合宮頸細胞學檢查及治療,完全可以達到預防和治愈宮頸病變的目的。護士要掌握LEEP術的基本知識及LEEP器械的管理和保養,積極做好患者術前護理、術中醫護密切配合、術后護理及并發癥的預防護理,是LEEP術能順利進行的保證。

[1]劉風云,張招娟.LEEP術聯合保療治療宮頸上皮內瘤變的研究[J].數理醫學雜志,2004,17(5):419-420.

[2]周衛陽,烏蘭娜.子宮頸病變電環切(LEEP)術的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,(7):895.

[3]崔艷紅.80例宮腔鏡檢查和手術的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2007,3(1):96.

[4]凌 玫.高頻電波刀治療宮頸病變的臨床應用[J].微創醫學,2006,1(4):261-263.

[5]錢德英,岑堅敏.子宮頸電環切術對203例宮頸上皮內瘤變的療效研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8):473.