冠狀動脈介入術后股動脈入口封堵治療的評價

黨 群 高 陸 李永健 藺 宇 金 喆 張 萍 勾立新 徐 芳

冠狀動脈造影或介入治療（PCI）術后股動脈穿刺口的止血，是困擾臨床醫生的難題。目前采用止血的方法很多，如傳統手壓、使用Angioseal和Perclose血管閉合器等，各種方法各有利弊，止血效果也不盡相同[1-2]。筆者應用Boomerang血管封堵器對冠狀動脈造影或PCI術后患者的股動脈入口進行封閉止血，并評價其有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年5月—2008年10月在我院進行冠狀動脈造影或PCI治療的患者275例，在術后應用Boomerang血管封堵器（Cardiva Medical，美國）對股動脈入口進行封閉止血。其中男183例，女92例，年齡（67.43±11.63）歲。體質量指數為（23.44±7.36）kg/cm2。收縮壓（195.28±26.15）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（76.49±16.36）mm Hg。231例（84%）使用6 F血管鞘，44例（16%）使用7 F血管鞘。66例（24%）為冠狀動脈造影術后，209例（76%）為冠脈介入治療術后。

1.2 方法 冠狀動脈造影或PCI術后首先進行股動脈造影，了解股動脈入口周圍動脈粥樣硬化的情況。（1）置入Boomerang血管封堵器。推送Boomerang血管封堵器進入血管鞘管直至銀色手柄位置，向后拉展開止血傘，撤出血管鞘，繼續向后拉封堵導絲至出血停止，然后用固定夾在股動脈穿刺點皮膚表面固定封堵導絲。觀察有無出血，如果有持續動脈滲血，可調整封堵導絲方向，直至出血停止，重新在原位放置固定夾。（2）撤除Boomerang血管封堵器。在動脈穿刺口的上方，用手指壓迫股動脈，去掉固定夾，收回止血傘，將Boomerang血管封堵器撤出，繼續按壓直至出血完全停止，然后用彈力繃帶輕微加壓包扎。需根據術中肝素使用量決定拔除Boomerang血管封堵器的時間，術中使用3 000 U肝素1 h后拔除，術中使用6 000 U肝素2 h后拔除，術中使用9 000 U肝素3 h后拔除。拔出Boomerang血管封堵器仍需臥床并下肢制動4～6 h，老年和股動脈穿刺部位有明顯動脈粥樣硬化的患者適當延長Boomerang血管封堵器在血管內的留置時間和下肢制動時間。

1.3 術前和術中用藥 術前常規抗血小板聚集治療，術中冠狀動脈造影患者給予普通肝素2 000 U、冠脈介入治療患者給予肝素100 U/kg抗凝。

2 結果

2.1 封堵結果 操作成功270例（98%）。失敗5例中2例因為在操作時打開止血傘后退出封堵導絲時用力過大，將Boomerang血管封堵器整個拔出，導致操作失敗；2例為搬運患者過程中封堵器脫落；1例是在置入Boomerang血管封堵器后仍出血不止，撤出后見止血傘有一半未打開。置入封堵器的操作時間為（17.25±12.83）s，撤除封堵導絲后壓迫止血時間為（14．38±6．32）min，患者臥床時間為（6．33±3．23）h。一次性封堵成功195例（71%），需調整封堵導絲方向方能完全止血（均為股動脈造影顯示在入口周圍有明顯動脈粥樣硬化）75例（27%）。

2.2 并發癥 局部淤斑94例（34%），局部出現直徑>6 cm血腫16例（6%），止血失敗改為手壓5例（2%），再次出血需壓迫>5 min 8例（3%）。

3 討論

經股動脈路徑進行冠狀動脈造影或冠脈介入治療是許多醫院經常采用的方式，術后對股動脈入口采取手壓方式止血有并發癥發生率高和患者不適等缺點，并發癥的發生率約為1%～9%，使用血管閉合器的并發癥發生率，各種報道也不盡相同[3-6]。Boomerang血管封堵器前端為帶有可展開記憶合金止血傘的裝置，其后為外徑相當于18 G針頭粗細的封堵導絲，放置后穿刺部位動脈平滑肌松弛并回縮，使動脈穿刺口回縮至封堵導絲大小，起到止血的作用。之后，待術中所用肝素代謝后，再收回止血傘，撤出封堵導絲，壓迫股動脈達到最終止血目的。

使用Boomerang血管封堵器成功率高，筆者操作成功率達98%。并發癥發生率低，局部淤斑常見，出現>6 cm的血腫僅6%，無大出血、腹膜后血腫、假性動脈瘤、肢體麻木、動靜脈瘺、局部感染和下肢動靜脈血栓形成等并發癥發生。

使用Boomerang血管封堵器應注意以下問題：（1）術前應進行股動脈造影，了解股動脈入口周圍動脈粥樣硬化的程度。對于有明顯動脈粥樣硬化的患者，由于動脈內膜不光滑，封堵傘與動脈內膜很難完全貼合，一次性封堵的成功率較低，置入后應注意調整封堵導絲的方向，才能達到完全止血的目的。（2）Boomerang血管封堵器置入過程中，在打開止血傘退出封堵導絲時不要用力過大或過猛，否則會將Boomerang血管封堵器整個拔出，導致操作失敗。（3）Boomerang血管封堵器置入后，如果仍有線狀出血，可在調整封堵導絲方向的同時配合手壓，待血止后松開手壓并固定封堵導絲。Boomerang血管封堵器的優點：（1）封堵器置入操作簡單，僅需十余秒鐘即可完成。（2）不易形成血腫硬結，因封堵后存留的封堵導絲可將部分出血引流至體外。（3）術后體內不留任何異物，可短期內對同一動脈反復穿刺。（4）在封堵導絲未撤出之前，如需要再次介入，可沿封堵導絲再次置入鞘管。Boomerang血管封堵器的缺點：（1）需要二次操作拔出封堵導絲并壓迫，增加了操作的復雜性。（2）需術中所用肝素代謝后，才能二次操作拔出封堵導絲并壓迫，相對延長了患者的臥床時間。（3）費用較高，使很多經濟較困難的患者無法使用。

使用Boomerang血管封堵器對冠脈造影或冠脈介入治療術后患者股動脈入口進行封堵止血治療是安全有效的，操作簡便，止血成功率高，并發癥發生率低，可作為常用股動脈入口止血器械使用。

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