推拿牽引治療單節段后外側型腰椎間盤突出癥240例臨床探討

李正祥

（浙江省溫嶺市中醫院，溫嶺 317500）

推拿牽引治療單節段后外側型腰椎間盤突出癥240例臨床探討

李正祥

（浙江省溫嶺市中醫院，溫嶺 317500）

腰椎間盤突出；推拿；牽引

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的最常見原因，推拿牽引是該病保守治療的首選方法。筆者總結2004年-2009年門診、住院治療單節段后外側型突出者240例，療效明顯。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者240例，其中男125例，女115例；年齡最小18歲，最大60歲，平均43.5歲；病程最短1 d，最長10 a；左下肢疼痛123例，右下肢疼痛117例，脊柱側彎者51例，腰曲減少或消失者70例，下肢肌肉萎縮、肌力下降者83例。其中腰4～5突出163例，腰5～骶1突出77例。

1.2 診斷標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[1]。

2 治療方法

2.1 牽引療法 全部使用日本由企畫頸腰椎牽引床。患者呈仰臥位，牽引量為患者體質量的1/3，以患者能耐受為度；牽引的時間為30min，每日1次。

2.2 推拿治療 1）松筋法：患者俯臥，在腰臀部施以按揉法、法3～5min，對痛點部位做重點治療。2）壓脊法：患者俯臥，術者雙掌重疊，以掌根分別按壓病變椎間隙及其上下椎間隙3～5下。3）后伸扳腰法：患者俯臥，術者一手掌根壓在病變處，另一手置于雙膝前上方，將下肢向后上方提扳的同時（腰部后伸＜30度），另一掌根突然向前下方推壓病椎1～3下。4）改良斜扳法：患側在上側臥面向醫者，盡量曲髖屈膝，健肢在下伸直，醫者一手置于肩前部，另一手屈肘以肘內側置于患者臀髂部，手指順勢置于腰椎病變節段，一手推肩向外，一手抵臀向內，兩手相反輕輕轉動腰部至患者放松；繼續反向轉動腰部至生理極限位，并調整病變節段處于扳動支點，稍加一彈性閃動力，常聽到“喀嚓”關節彈響聲，提示調整成功，少數患者無“喀嚓”彈響聲，但醫者手指感到后關節有移動，也提示整復成功。5）點穴法：雙側腎俞、大腸俞，腰部阿是穴，患側環跳、秩邊、委中、陽陵泉、承山、昆侖、懸鐘穴等，行按揉、點按法，每穴10～20次。6）擦腰法：在腰骶部行擦法，以發熱為度。1個療程20次，1次/d，每次30min。

3 療效評定

本組240例，按上述標準評定，結果臨床治愈193例，占80.4%；好轉44例，占18.3%；無效3例，占1.3%。總有效率為98.7%。

4 討論

本病的發生原因有內因和外因兩個方面。內因是椎間盤本身的退行性改變，或椎間盤發育上的缺陷；外因有損傷、勞損以及風寒侵襲等。骨盆牽引可使椎間隙增寬，減輕椎間盤內壓力，同時使椎間盤內產生負壓，前、后縱韌帶緊張，促使突出物回納，減輕對神經根的機械擠壓，并且具有解除肌肉痙攣，緩解病椎周圍肌肉緊張而致的疼痛。病椎及患肢反復按揉能增加局部皮膚和肌肉的血液循環和營養供應，緩解肌緊張，促進受損組織修復；壓脊、扳腰整骨法，糾正小關節紊亂，調整紊亂的脊柱骨骼系統趨于平衡，有效改變神經根與突出物的位置關系，促使突出物產生還納復位的趨勢，松解神經根粘連，促使紊亂的小關節錯位并由此產生的滑膜嵌頓復位；同時可擴大椎間孔和神經根管，減輕突出物對神經根的壓迫。因腰椎間盤突出癥產生的疼痛按經絡學說多責之于足太陽、足少陽經病變，點穴法能消除肌肉痙攣，緩解疼痛，提高痛閾，有利于改善坐骨神經支配的軟組織產生的萎縮、肌力下降，與患部按摩法協同作用于失衡的肌肉系統，充分糾正失衡的軟組織系統，使之趨于正常。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社,1994：202-203.

R274.34

B

1672-1519(2010)02-0132-01

2009-11-01）