孕產(chǎn)婦甲型H1N1流感危重癥的臨床特點(diǎn)及救治分析

張建菊 李光民 高 慧

甲型H1N1流感是由H1N1亞型流感病毒毒株引起的急性傳染病，近期在我國也發(fā)生流行。為了解甲型H1N1流感孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)，提高其臨床救治水平，現(xiàn)將我院2009年11月—2010年1月收治的9例甲型H1N1流感孕產(chǎn)婦相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料9例均為住院患者，診斷依據(jù)參考文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡22～31歲。9例患者均無基礎(chǔ)疾病，宮內(nèi)孕6個(gè)月以上，均無明確甲型H1N1流感病例接觸史，其中3例有流感樣病例接觸史。3例在產(chǎn)科住院期間發(fā)病（產(chǎn)后1～3 d），遂轉(zhuǎn)內(nèi)科得到及時(shí)診斷及治療。6例在家發(fā)病，發(fā)病至就診時(shí)間3～8 d。

1.2 治療方法 抗病毒治療：所有患者均給予口服或鼻飼奧司他韋150 mg，2次/d。發(fā)病第1天應(yīng)用者3例。免疫調(diào)節(jié)治療：均應(yīng)用丙種球蛋白10～20 g/d，共用7 d。胸腺肽α1 1.6 mg皮下注射2次/d，共用7 d。甲基潑尼松龍120～320 mg/d。呼吸支持：8例行呼吸機(jī)輔助通氣，經(jīng)口氣管插管，呼吸模式PSIMV，參數(shù)設(shè)置呼吸末正壓10～14 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,壓力12～18 cm H2O。上機(jī)時(shí)間3～23 d。抗菌藥物治療：病程5 d內(nèi)，給予廣譜第2代頭孢+第3代喹諾酮類。病程5 d以上者，結(jié)合痰涂片或痰培養(yǎng)結(jié)果，給予第3代以上頭孢+第4代喹諾酮類。病程長(zhǎng)、上機(jī)長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)者給予防治真菌感染藥物。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) （1）發(fā)熱：9例均有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.0℃～40.2℃，均為弛張熱。發(fā)熱時(shí)間2～10 d。（2）呼吸道癥狀、體征：所有患者均有咳嗽、咳痰。3例伴鼻塞、流涕。2例伴咽痛。肺部有濕性啰音7例，有干鳴音1例。呼吸困難8例。（3）并發(fā)癥：9例均并發(fā)病毒性肺炎，8例并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），1例合并急性肺損傷。2例合并休克，2例合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），2例胎死宮內(nèi)，1例合并急性左心功能不全。1例合并消化道出血，多臟器功能衰竭死亡。9例合并心肌、肝損害。

2.2 輔助檢查 胸X線片和胸CT，9例均表現(xiàn)為雙肺多肺葉受累、廣泛彌漫性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查，9例均有不同程度的心肌酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高。8例病情最重時(shí)血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)＜200。2例發(fā)生凝血功能異常，3P試驗(yàn)陽性。白細(xì)胞：1例降低，5例升高，9例CRP均高于正常。

2.3 轉(zhuǎn)歸8例熱退，咳嗽好轉(zhuǎn)，甲型H1N1流感病毒核酸轉(zhuǎn)陰，血?dú)庋鹾现笖?shù)升高，平均住院時(shí)間14 d，8例好轉(zhuǎn)出院，均遺留不同程度肺纖維化，隨訪1個(gè)月均能正常生活。另外1例入院時(shí)胸X線片示“白肺”，終因多臟器功能衰竭死亡。胎兒轉(zhuǎn)歸：2例入院時(shí)胎死宮內(nèi)，1例發(fā)生自然流產(chǎn)，2例胎兒＜32周，患者放棄胎兒，其余4例胎兒孕足月順利分娩。

3 討論

孕產(chǎn)婦為甲型H1N1流感的高危人群，病死率較高。妊娠期肺功能的變化特點(diǎn)，決定了呼吸道黏膜增厚，充血水腫，抵抗力減弱，易發(fā)生感染[2]。孕產(chǎn)婦甲型H1N1流感危重癥主要表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS。本研究9例患者均有不同程度心肌損害及肝損害，腎功能僅輕度損害，部分患者為子 前期，不除外小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致的肝、腎、心臟損害。X線、肺CT表現(xiàn)雙肺多肺葉受累、廣泛彌漫性病變，病變進(jìn)展迅速，可短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為ARDS。由于孕產(chǎn)婦的特殊性，除了抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、激素等治療外，其治療較普通患者有所差異。孕產(chǎn)婦有血液高凝狀態(tài)，血容量多等特點(diǎn)，產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后活血、抗凝尤為重要。利尿、保持負(fù)平衡，對(duì)減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少肺滲出有重要意義。對(duì)于重癥及剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者，應(yīng)防治應(yīng)激性潰瘍。奧司他韋的早期應(yīng)用對(duì)縮短病程有重要作用，可阻止肺部病變的進(jìn)展，預(yù)后好，減少住院時(shí)間，危重癥患者呼吸機(jī)輔助呼吸上機(jī)時(shí)間短，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文病例數(shù)較少，需進(jìn)一步研究。

[1]衛(wèi)生部辦公廳.孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）[S].2009.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:236.