晚期癌癥患者安寧護(hù)理實(shí)施探討

張中華 路雪芹 白 琴

河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 開封 475000

晚期癌癥在目前醫(yī)學(xué)條件下治愈無望,患者在生理和心理上都承受著巨大的痛苦[1],生活質(zhì)量很差,還要支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。安寧護(hù)理作為一種新型的照顧方式,可為晚期癌癥患者提供一種符合人性的、科學(xué)的照護(hù),減緩身體的不適癥狀,處理患者及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問題,提高患者的生命質(zhì)量,也使家屬的身心健康得到維護(hù)。但由于多種原因,安寧護(hù)理在我國還沒有得到很好的發(fā)展,絕大部分晚期癌癥患者沒有得到恰當(dāng)?shù)陌矊幾o(hù)理服務(wù)。本研究通過對晚期癌癥患者的需求進(jìn)行調(diào)查,為有針對性地開展安寧護(hù)理服務(wù)提供依據(jù),同時(shí)以患者需求指導(dǎo)安寧護(hù)理的實(shí)施。

1 對象與方法

1.1 對象 采用非隨機(jī)抽樣方法,選擇2008-07—08在河南省腫瘤醫(yī)院及開封市腫瘤醫(yī)院接受治療的晚期癌癥患者128例,排除精神疾患與不能完成調(diào)查者。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,包括對治療、病情知情、親情、居住房間、具體照護(hù)項(xiàng)目等需求情況。在患者知情同意的基礎(chǔ)上,當(dāng)場調(diào)查并回收問卷128份,回收率100%。數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者對治療效果、病情知情、親情及居住房間的需求見表1。

2.2 患者對具體照護(hù)項(xiàng)目的需求 見表2。

3 討論

3.1 提供安寧護(hù)理服務(wù)可使患者的需求得到滿足 表1顯示,57%的晚期癌癥患者希望能最大程度地減輕痛苦,不再以治愈為治療目標(biāo),表明多數(shù)患者在經(jīng)歷了各種治療措施后,認(rèn)識(shí)到治愈的不可能性。Given等調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn),隨著病情的進(jìn)展及創(chuàng)傷性治療后,患者對治療的目標(biāo)已經(jīng)由治愈轉(zhuǎn)向控制癥狀達(dá)到舒適狀態(tài)[2]。安寧護(hù)理作為一種特殊的緩和療護(hù)服務(wù)模式,是為目前醫(yī)學(xué)條件下無治愈希望的患者及其家屬,從生理、心理和社會(huì)等方面提供全面的照護(hù)[3]。主張讓生命順其自然,避免侵入性的操作及各種無效治療,其宗旨是最大程度地為患者減輕痛苦,達(dá)到舒適,提高生命質(zhì)量。可見,為晚期癌癥患者提供安寧護(hù)理服務(wù)可使其對治療的需求得到滿足。因此,基于晚期癌癥患者的實(shí)際需求,發(fā)展安寧護(hù)理事業(yè)是必要的。

3.2 以患者需求指導(dǎo)安寧護(hù)理的實(shí)施

3.2.1 尊重患者的知情權(quán):表1顯示,79.7%的患者希望知道疾病的治療、檢查、預(yù)后等情況。表明大部分患者希望知道自己的病情,想盡可能多地了解有關(guān)疾病的信息。劉潔珍[4]調(diào)查也顯示大部分患者均希望醫(yī)護(hù)人員能如實(shí)告知病情,甚至是不良的預(yù)后。另外,恰當(dāng)?shù)馗嬷∏榭墒够颊邷p少恐懼和焦慮,促進(jìn)對治療的理解,減少不良反應(yīng),是幫助患者接受現(xiàn)實(shí)并做好情緒調(diào)控的第一步[5]。因此,要提高患者的生命質(zhì)量,就要滿足其知情權(quán),有策略地將病情慢慢告訴患者,使其能很好地配合治療,同時(shí)也有足夠的時(shí)間完成心愿,避免帶著遺憾離開人世。

3.2.2 滿足患者對親情的需求:表1顯示,85.9%的患者希望親人在身邊陪伴并給予照顧,提示親情在患者的生命中占據(jù)著非常重要的位置,也是絕大多數(shù)患者所渴求的。晚期癌癥患者受盡病痛的折磨,身體和心理都承受著極大的痛苦,常感到孤獨(dú)、無助,渴望得到親人尤其是配偶或子女的關(guān)懷、愛撫與支持。親人的關(guān)愛能給予患者抗?fàn)幖膊〉挠職夂土α?使其心理得以慰藉,減少孤獨(dú)與恐懼。因此,要重視患者對親情的需求,鼓勵(lì)陪護(hù)和探視,讓其感到自己被重視,生活在溫暖和希望中。

3.2.3 加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo):表2顯示,按均值排序時(shí),飲食、營養(yǎng)指導(dǎo)被排在了第1位。表明患者經(jīng)過長期病痛折磨和消耗以及化療或放療的不良反應(yīng),厭食、味覺異常,甚至惡心、嘔吐等胃腸道癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重,而沒有得到很好的控制,因此成為很多患者的第一需要;同時(shí),如果他們不能獲取足夠的營養(yǎng)物質(zhì),身體會(huì)更加虛弱,病情惡化加劇。Warren很早就發(fā)現(xiàn),惡液質(zhì)-厭食癥-衰竭綜合征不僅僅影響患者的功能和自理,也是患者死亡的原因[6]。因此,在為患者提供安寧護(hù)理服務(wù)時(shí),要特別重視飲食營養(yǎng)指導(dǎo),最大程度提高患者的生命質(zhì)量。

3.2.4 重視與患者溝通交流:表2顯示,按均值排序時(shí),溝通交流被排在了第2位,提示患者對溝通交流的需求也很強(qiáng)烈。由于患者對癌癥的恐懼,侵入性檢查和治療的傷害,昂貴醫(yī)療費(fèi)用的支出,特別是治療一段時(shí)間后效果不顯著,藥物不良反應(yīng)增加,患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮,甚至絕望[7]。此時(shí)及時(shí)的溝通交流和疏導(dǎo)非常重要,既可了解患者生理和心理的需求,以便采取相應(yīng)的應(yīng)對措施,又可適時(shí)地與患者共同探討生與死的意義,幫助其擺脫死亡陰影的羈絆。因此,要提高患者的生命質(zhì)量,就要加強(qiáng)與患者的溝通交流。

3.2.5 重視疼痛控制:疼痛是影響患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵因素。癌痛的出現(xiàn)和加劇常被視為腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及治療無效的信號(hào),同時(shí)癌痛的折磨加重了患者的痛苦。未能得到滿意控制的頑固性劇烈癌痛,常常是患者萌發(fā)或?qū)嵤┳詺⒌闹饕騕8]。安寧護(hù)理將疼痛控制作為提高患者生命質(zhì)量、達(dá)到舒適狀態(tài)的首要措施。但表2顯示,按均值排序時(shí),疼痛控制被排在了第3位,提示疼痛控制已受到普遍重視,由于措施的有效實(shí)施,患者擺脫了疼痛折磨,對疼痛控制的需求不那么強(qiáng)烈,但疼痛是影響患者生存質(zhì)量的首要因素,因此疼痛控制仍然不容忽視。

總之,為提高晚期癌癥患者的生命質(zhì)量,要大力倡導(dǎo)安寧護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。在為患者提供安寧護(hù)理服務(wù)時(shí),要尊重患者的知情權(quán),滿足患者對親情的需求,加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo),重視與患者溝通交流,有效地控制疼痛,才能使患者的需求得到滿足,心理和生理都達(dá)到舒適狀態(tài),生存質(zhì)量得到真正的提高。

表1 患者對治療、病情知情、親情及居住房間的需求情況

表2 患者對具體照護(hù)項(xiàng)目的需求情況

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