家屬參與型護理在老年腦卒中吞咽障礙患者鼻飼飲食中的應(yīng)用

王棟梅

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

老年腦卒中患者病后因吞咽障礙等原因不能自行正常進食,自身消耗過大,免疫力下降,缺乏充分的營養(yǎng)支持會導致代謝失衡,組織修復障礙,影響患者恢復,臨床實踐認為,只要腸道有功能,應(yīng)首先實施腸內(nèi)營養(yǎng),越早越好。所以實施經(jīng)鼻胃管的腸內(nèi)營養(yǎng)支持(下稱鼻飼飲食)是促進康復的重要措施,但會出現(xiàn)腸道反應(yīng)、代謝異常、機械性并發(fā)癥等一系列相關(guān)并發(fā)癥。為了提高護理質(zhì)量,減少鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生,增加家屬的參與意識,保證出院后鼻飼護理的正常進行。我科在對老年腦卒中吞咽障礙患者予以鼻飼時,鼓勵家屬共同參與制訂護理措施,取得很好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以洼田氏飲水實驗作為吞咽障礙的評測標準[1],讓患者取端坐位,5 s內(nèi)將30 ml溫水一次順利咽下,無嗆咳為Ⅰ級;5 s以上分2次將30 ml溫水順利咽下,無嗆咳為Ⅱ級;5～10 s內(nèi)將30 ml溫水一次順利咽下,但有嗆咳為Ⅲ級;5 s以上分2次以上將30 ml溫水咽下,有嗆咳,為Ⅳ級;嗆咳多次發(fā)生,10 s內(nèi)全量咽下困難為Ⅴ級。選用我老年病科腦卒中患者60例,男42例,女18例,平均年齡67.5歲,均符合Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級吞咽障礙的標準。隨機分為對照組29例,觀察組31例。2組患者性別、年齡、病情、治療方式、營養(yǎng)狀況等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均采用注射器間斷鼻飼法,每次鼻飼液＜200 ml,間隔＞2h。常規(guī)每4～8 h抽胃內(nèi)殘余液,如容量為前1 h輸注量的2倍以上,表示有胃潴留,應(yīng)停止胃內(nèi)輸注。對家屬均進行了相關(guān)知識的宣教(包括鼻飼的目的、方法、注意事項、營養(yǎng)液的配制及保存、鼻飼過程胃腸道反應(yīng)的預(yù)防、機械性并發(fā)癥的預(yù)防及評估患者營養(yǎng)狀況方法與手段),隨時強化相關(guān)知識的宣教,并指導、教授各種器具的應(yīng)用及鼻飼的具體方法。對照組鼻飼護理:患者住院期間的鼻飼在護士操作的基礎(chǔ)上,先由護士示范操作,講解鼻飼要領(lǐng)、注意事項及并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,再要求家屬參與并演示。內(nèi)容包括:(1)根據(jù)患者的具體情況和家屬共同制定個體化的營養(yǎng)計劃,給予科學的飲食指導。(2)家屬能識別機械性并發(fā)癥,掌握預(yù)防胃腸道反應(yīng)、代謝異常的知識,避免營養(yǎng)失調(diào)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 2組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 家屬參與型護理方法

3.1 共同制定個體化的營養(yǎng)計劃,給予科學的飲食指導根據(jù)患者的具體情況和家屬共同制定營養(yǎng)計劃配制飲食。患者為高齡,原則上以清淡、易消化、粗纖維飲食為主,給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì),結(jié)合患者平時的飲食習慣,選擇符合患者口味的食物,保證營養(yǎng)供給。鼻飼患者需要一個適應(yīng)過程,應(yīng)掌握好鼻飼量及間隔時間,鼻飼飲食從少量、清淡開始,以后逐漸增多,首先給予清流質(zhì)、米湯或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,以后根據(jù)患者消化吸收情況逐漸添加魚湯、混合奶、雞蛋羹、瘦肉末、果汁、蔬菜汁等高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)飲食,從而保證機體水、電解質(zhì)及時補充,防止營養(yǎng)失衡。

3.2 教會患者掌握一般鼻飼護理操作原則 (1)鼻飼操作前注意個人衛(wèi)生,保持各種用品的清潔,減少鼻飼液污染的機會,鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用,不食用過夜的鼻飼液,鼻飼液溫度40℃左右,不選擇刺激性食物,以免發(fā)生腹瀉。(2)防止口腔感染,做好口腔護理,每日用生理鹽水棉球行口腔護理2次,如有口腔感染應(yīng)選擇性使用口腔護理液。經(jīng)護理培訓后,家屬均能熟練掌握口腔護理的方法。(3)每次鼻飼前測量胃管在體外的長度,檢查管道是否脫落,是否滑入口腔中,證實在胃內(nèi)方可注食。(4)每次鼻飼前后均用約30 ml溫開水沖洗胃管,以防胃管中食物殘留堵塞胃管。(5)做好患者鼻腔護理,每日鹽水棉簽清潔濕潤鼻腔,鼻黏膜干燥者可點滴少許石蠟油。(6)胃管每月更換一次,并從另一側(cè)鼻孔插入。

3.3 家屬能掌握預(yù)防胃腸道反應(yīng)、機械性并發(fā)癥、代謝異常的知識 教會患者家屬識別各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn),可采取初步的護理措施解決:(1)鼻飼期間應(yīng)妥善固定鼻胃管,家屬需每天檢查胃管長度及固定是否良好,如有松脫現(xiàn)象應(yīng)及時更換膠布,以預(yù)防脫管[2]。不配合的患者應(yīng)用約束帶固定雙手,使用時放置襯墊,松緊適宜,定時放松,并給予局部按摩,促進血液循環(huán),同時保持肢體功能位。(2)對于長期鼻飼的患者可出現(xiàn)腹瀉、便秘、胃潴留、食物反流等胃腸道并發(fā)癥,如每次注入營養(yǎng)液前,應(yīng)先抽吸胃液,以了解胃內(nèi)潴留情況,若殘留量＞100 ml,提示有潴留,需延長注入間隔時間或減慢注入速度,加服胃動力藥。同時可以調(diào)整鼻飼方法來減輕或緩解臨床癥狀,如便秘時注意保持肛門周圍皮膚的清潔干燥,防止皮膚潰爛。預(yù)防胃潴留的有效方法是鼻飼時少量多餐[3]。食物反流不僅影響營養(yǎng)供給,還可造成吸入性肺炎,甚至窒息。有留置氣管套管者,鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)的痰液,以免鼻飼后吸痰導致患者嗆咳憋氣,增高腸內(nèi)壓引起反流;鼻飼時和鼻飼后取半臥或半坐臥位,鼻飼后保持此體位30 min,防止食物反流;昏迷病人因腸蠕動減弱,消化液分泌減少,鼻飼應(yīng)緩慢,從小劑量、低濃度循序進行;老年病人由于消化器官退行性改變,出現(xiàn)消化功能下降,肌肉松弛等[4],也容易出現(xiàn)反流,因此,灌注速度應(yīng)緩慢。一旦出現(xiàn)反流,應(yīng)盡快吸凈氣道及口鼻腔內(nèi)反流物,同時暫停鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低,并抽吸胃內(nèi)容物,以免造成嚴重后果。

4 討論

家屬參與型鼻飼護理有利于降低鼻飼患者胃腸道并發(fā)癥,有效防止并發(fā)癥,是胃腸內(nèi)營養(yǎng)的成敗之一[5]。護士的責任是幫助患者實現(xiàn)健康而不是替代,護理的最終目的是實現(xiàn)患者的自我護理[6]。此護理形式調(diào)動了家庭人員的積極性,增強了家屬鼻飼護理的理論和實際操作能力,是他們更加全面地了解腦卒中吞咽障礙營養(yǎng)方面的知識,進一步提高了鼻飼護理質(zhì)量,為出院后提供了可連續(xù)性的醫(yī)療護理照顧的基礎(chǔ),從而減少護理并發(fā)癥,同時也減輕了家屬的焦慮情緒。更拉近了患者和護理人員之間的距離,增加了患者和家屬對護理人員的理解和支持,減少了護理糾紛的發(fā)生。

[1] 杜爽,侯曉群,李君.腦卒中后吞咽困難的臨床觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(4):265.

[2] 劉梅枝.腦卒中患者鼻飼常見問題的原因分析及護理對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):94.

[3] 趙曉輝,劉曉聯(lián),門書展,等.老年臥床病人鼻飼并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].山西醫(yī)科大學學報,2003,31(6):517.

[4] 徐燕,丁梅華.預(yù)防老年鼻飼病人食物反流方法的探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(4):117.

[5] 郭紅衛(wèi).營養(yǎng)學[M].北京:科學出版社,2000:193.

[6] Roach KG,Woods HB.Implementing cooperative care on anacute care medical unit[J].Clin Nurs Spec,1993,7(1):26.