社區護士對家庭護理醫療廢物分類管理現狀調查

楊愛軍 萬巧琴

隨著國家社區衛生服務相關政策頒布實施，社區服務更加深入到居委會、社區居民家庭中，然而隨著治療活動場所的改變，在醫療垃圾處理保管方面可能出現很多問題。醫療垃圾是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物[1]，這些廢物含有大量的細菌、病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，其病毒的危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍，是一種影響廣泛、危害較大的特殊廢棄物。本研究對北京市海淀區社區護理人員的家庭護理醫療廢物分類管理知識與處理情況進行調查，為增強社區護理人員的醫療垃圾分類處理意識，加強社區醫療垃圾管理方面培訓提供依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象

在北京市海淀區16家社區衛生服務機構選擇社區護理人員97名，入選標準:①在社區衛生服務中心和社區站工作的護理人員;②經過北京市社區護士上崗培訓；③從事家庭護理服務半年以上。

1.2 調查方法

本研究采用問卷調查法，問卷由研究者在征詢專家意見的基礎上自行設計。問卷內容包括：①社區護理人員基本情況，包括年齡、文化程度等；②《醫療廢物管理條例》的培訓情況;③醫療垃圾分類管理知識，均為判斷題，共7個條目；④家庭護理醫療垃圾的處理情況。

所有問卷由研究者向社區護士長說明調查目的和填寫方法之后，由護士長代為發放，社區護士自行填寫，發放問卷97份，回收97份，其中有效問卷94份，有效回收率96.9%。

1.3 資料處理與分析

所有資料均用SPSS17.0統計軟件包進行數據錄入和統計學分析，主要采用描述性統計。

2 結果

2.1 一般情況

94名護士的平均年齡為（36.47±9.88）歲，參與社區護理的中位時間為5年（0.5～25年），參與家庭護理的中位時間4年（0.5～21年），文化程度：中專90名（95.7%），大專4名（4.3%）;職稱：護士24名（25.5%），護師45名（47.9%），主管護師25名（26.6%）；職務：普通護士76名（80.9%），教學護士10名（10.6%），護士長8名（8.5%）。

2.2 接受相關培訓情況

調查對象中有89人（94.7%）曾經接受過《醫療廢物管理條例》培訓；對培訓重要性的態度:認為非常重要75人（79.8%），認為重要16人（17.0%），認為不重要2人（2.2%）;掌握程度：29人（30.9%）表示很熟悉，43人（45.7%）表示熟悉，22人（23.4%）表示不熟悉。

2.3 醫療垃圾分類管理知識

94例護士的醫療垃圾分類管理知識平均得分為4.73±1.16，7個條目回答正確率排序見表1。

2.4 家庭醫療垃圾的管理情況

94名護士中有59人（62.8%）在家庭護理時會攜帶黃色醫療垃圾袋，81人（86.2%）在家庭治療后認真檢查醫療垃圾是否遺留在居民家中，74人(78.7%）在所帶醫療垃圾袋已滿時，不會將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區垃圾桶中。

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3 討論

3.1 社區護理人力資源特點與存在的問題

本次調查顯示，社區護理人員中，中專學歷90人(95.7%），具有中級以下職稱的人員有70人(73.4%），存在專業學歷低、職稱低的現實情況。65名(69.1%）社區護士接受過醫療廢物的知識培訓，但是對于其知識的理解和掌握不夠，實際運用管理知識的能力不足。

3.2 社區護士的醫療垃圾分類管理知識不足

本調查結果顯示，89名(94.7%)社區護理人員曾接受《醫療廢物管理條例》培訓，但僅有29人(30.9%）表示對醫療廢物管理方面的知識很熟悉。而進一步針對醫療垃圾分類管理知識的調查也發現[2],社區護士確實在醫療垃圾分類管理方面存在認識誤區，如87%的社區護士沒有認識到破損體溫計是化學性廢物，約30%的社區護士對醫療垃圾是否應該分開收集、藥物性廢物的劃分存在觀念上的錯誤?？梢娔壳啊夺t療廢物管理條例》方面的培訓效果并不十分理想，社區護理人員沒有真正掌握醫療廢物分類知識，尤其是對非感染類的藥物性和化學性廢物分類知識欠缺，結果可能導致很多醫療廢物沒有正確分類保管，甚至將醫療廢物遺留在生活垃圾中，而化學性廢物和藥物性廢物分解污染后所引起的危害后果更是很難挽回。

3.3 社區護士家庭醫療垃圾處理中存在安全隱患

正確處理家庭護理中產生的醫療廢物可以減少醫源性廢物造成的環境污染及疾病的傳播，杜絕不法人員對醫療廢物的不合理使用造成的社會危害，同時能夠有效地保護社區居民和護理人員，避免受感染和針刺傷等意外傷害。本研究調查發現，社區護士對家庭護理過程中產生的醫療垃圾處理存在安全隱患。94名護士中僅有59人（62.8%）在家庭護理時會攜帶黃色醫療垃圾袋，20人（21.3%）在所帶醫療垃圾袋已滿時，將棉簽等垃圾直接扔在病人家里或小區垃圾桶內。在實際訪談中發現因沒有合適規格的醫療廢物容器，社區護理人員會使用非醫療廢物容器裝載家庭護理中產生的醫療廢物，回到醫療場所后再投入醫療廢物袋中，這其中會造成感染性廢物、銳器廢物等混放，不符合分類管理要求，極易造成銳器刺傷等。而且，大多數社區衛生服務站點建筑面積小，沒有建立規范的醫療廢物暫存處，出現醫療廢物裸露存放在社區衛生服務站角落的現象。

4 建議

4.1 加強社區護理人員的醫療垃圾分類管理知識培訓

在國家大力發展社區衛生服務，解決社區居民看病難、看病貴的衛生服務政策下，社區護士經過轉崗培訓后作為社區衛生服務的主力軍，深入居民家庭開展保健、治療、康復等護理活動，必須針對在家庭護理過程中產生的所有廢物進行明確分類，必要時與醫院感染控制專業部門溝通，對分類不清的廢物，幫助護理人員掌握其保管及處理方法。加強社區護理人員對醫療廢物管理知識的培訓，首先將此培訓納入社區護士轉崗培訓考核內容，其次以《醫療廢物管理條例》納入在崗社區護士每年必須培訓考核的內容，最后在社區護理日常工作中將其作為主要質量控制內容，發現問題及時進行有針對性的培訓，采取多種方式確保培訓效果。

4.2 規范出診包及便攜醫療廢物容器，使其適合家庭護理使用

本次調查發現，有35例（37.2%）社區護士進入家庭進行護理工作時沒有攜帶醫療廢物容器。訪談中發現社區護士使用臨時器皿盛放醫療廢物，回到醫療工作場所后再次分類處理，二次分類處理極易造成污染和針刺傷等。究其原因是目前醫療廢物容器均是按照醫院環境內標準設計的，其規格不便于社區護士進入家庭治療時攜帶使用。針對這種情況建議規范社區出診專用醫療廢物容器，方便社區護士攜帶使用，規范分類處理流程，正確處理保管醫療廢物，減少遺撒、泄露、丟失。

4.3 加強醫療廢物管理質量控制工作

社區護理管理者要加大對家庭護理中產生的醫療廢物的管理力度，及時督導、評價社區護理人員進行家庭護理工作后，帶回醫療環境的醫療廢物在保管、處理方式上是否正確。制定嚴謹、細致、切實可行、便于評價的醫療廢物管理質控標準。

4.4 調節、創造社區醫療垃圾保管儲運條件

《醫療廢物管理條例》規定醫療垃圾在醫療機構暫存不得超過2天，建筑規模小、每日產生的醫療垃圾量少的社區衛生服務站點，難以建立標準的醫療垃圾暫存處，可由所屬社區衛生服務中心每日集中回收，也可以在區域內與衛生行政部門聯系，建立固定規范醫療廢物暫存處，按照要求分類保管回收，由專業部門及時回收處理。

[1] 國務院.醫療廢物管理條例.2005-08-02.

[2] 衛生部.《關于明確醫療廢物分類有關問題的通知》.2005-12-28.