新疆地區三級醫院ICU專科建設現況調查

秦霞 李萍 張翠萍

ICU是一支以危重病醫學為專科、專門從事危重病救治的專業化隊伍的臨床基地,它集中了最先進的醫療監護設備,能對所接收的危重病人進行連續嚴密的監護和及時有效的搶救。ICU距今有50多年的歷史了，1953年12月,丹麥的醫生Ibsen 成立了世界上第一個ICU[1]，1958年美國Beltimore醫院麻醉科醫生Peter Safar 將自己組建的專業監護單位命名為重癥監護病房[2]。我國ICU專科發展較晚，開始于20世紀80年代。2006年，中華醫學會重癥醫學分會對于醫院ICU專科的配置從ICU的規模、人員配備、醫護人員專業要求、醫療管理、病房建設標準及硬件設施等方面就有了明確的要求[3]。2009年2月，衛生部下發了衛生部辦公廳關于印發《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的通知，進一步明確了醫院建立ICU應該具備的條件。本研究旨在了解烏魯木齊市三級醫院重癥監護病房專科建設的現狀。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2009年3～5月對烏魯木齊市10家三級醫院（9家三級甲等綜合醫院，一家三級乙等專科醫院）的18個ICU科室進行普查。

1.2 研究工具及方法

采用問卷調查法，根據中華醫學會2006年下發的《中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南》[3]和我國衛生部2009年下發的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》[4]以及《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)》標準和要求[5]，通過查閱大量文獻后形成調查表，CVI值為0.98，調查表包括以下幾個部分：人力資源基本資料、房屋硬件設施、ICU必備設施、ICU選配設施、護理專科技術現狀5個部分，共計55個條目，由ICU護士長逐項填寫。本次共調查ICU科室18個，其中綜合ICU6個，專科ICU12個，其中1家醫院未填寫問卷。問卷回收17份，有效問卷17份，有效率100%。

1.3 資料的分析及處理

資料錄入EpiData3.1軟件包建立數據庫,采用SPSS16.0 進行統計學分析。采用的統計學分析方法有：①統計描述：均數、率、構成比；②統計推斷：χ2檢驗。

2 結果

2.1 基本要求達標情況（表1）

2.1.1 ICU床位/醫院床位比、護士/床位比及床位使用率

在本次調查的9家醫院中，ICU床位/醫院床位比最高的為4.90%，最低的為0.90%，平均為1.75%，達到標準的有2家，占總數的20%。17個ICU中護士/床位比最大的為2.6∶1，最小的為1.4∶1，平均為1.85∶1。17個ICU中床位使用率在60%～118%之間，平均為83.8%，床位使用率在75.0%以下的有7個，達標率為41.2%。

2.1.2 護士長素質及護士素質

9家醫院共調查了36位ICU護士長，副高級職稱有5人，主管護師26人，護師5人，在ICU工作年限達到3年以上的30人，達標情況為83.0%。

本次調查結果顯示：ICU的護士年齡以25歲以下為多，占到67.6%；職稱以護士為主，占到81.9%；學歷以大專為主，大專以上人員占總人數的52.4%。在ICU工作時間以3年以下為多。另外調查結果還顯示：ICU護士受到過ICU專科培訓的不到總數的50%。

2.1.3 綜合ICU與專科ICU的基本情況比較（表2）

綜合醫院的ICU一般設置有3種形式：①綜合ICU(收治各科轉入的危重病人）；②專科ICU如SICU、MICU、NICU等；③另外還有混合式設置（一個醫院內部既有綜合ICU也有專科ICU）。在本次調查的ICU中綜合ICU 6個，專科ICU11個（除外CCU），兩種形式的ICU情況比較見表2。

綜合ICU與專科ICU在護士／床位比、護士長主管護師以上職稱、護士大專以上學歷、護士受培訓情況幾個方面比較P＞0.05，差異無統計學意義；在床位使用率方面綜合ICU的床位使用率最高的達到80.0%，最低的為60.0%，平均75.0%，達標情況為83.3%，專科ICU的床位使用率最高達到100%以上，平均為92.6%，達標情況為18.2%，床位使用率比較P＜0.05，差異有統計學意義。

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2.2 ICU設備、設施、制度等符合醫院感染要求達標情況（表3）

專科ICU和綜合ICU在三區獨立、空氣凈化系統、配備單間病房、配備感應式洗手裝置、雙通道管理、床旁配備快速手消毒液以及限制家屬探視方面比較P 值均大于0.05，差別無統計學意義。

3 討論

3.1 基本要求達標情況

3.1.1 ICU床位/醫院床位比、床位使用率及護士/床位比

衛生部2009年下發的《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》要求：三級綜合醫院重癥醫學科床位數為醫院病床總數的2%～8%，床位使用率以75.0%為宜，全年床位使用率平均超過85%時，應考慮增加ICU床位數。另外，重癥監護病房每天至少保留1張空床備用。歐美發達國家ICU床位數占醫院總床位數比例為8%～12%，北京市的ICU床位數與醫院床位數的比值小于10%[6]。本次調查顯示：烏魯木齊市三級醫院的ICU床位/醫院床位比最高的為4.9%，最低的為0.9%，平均為1.8%。因為醫院ICU床位配備不足，所以導致了另外一個結果：即床位使用率方面，最高的ICU達到118.0%，17個ICU中床位使用率在75.0%以下的僅有7個，達標率為41.2%，說明58.8%的ICU現有床位數是不能滿足醫院病人需求的，需要增加床位數。由于本次調查的對象僅限于烏魯木齊市的三級醫院（有1家是“三乙”的專科醫院），所以，尚不能全面了解醫院ICU的床位使用情況。另外，根據衛生部要求，ICU護士人數與床位數之比應為3∶1以上，此次調查結果顯示：17個ICU中護士/床位比最大的為2.6∶1，最小的為1.4∶1，平均為1.85∶1，沒有一個ICU能夠達到衛生部要求的標準，如果再算上床位使用率嚴重超標的話，ICU護士缺編的情況更為嚴重，這種情況與國內整個護理人力資源缺乏的現況是一致的，姜利等人[6]的2007年的調查結果顯示，北京市的醫院護士與ICU床位比為1.71∶1。

護理人力資源缺乏是一個全球性的問題，美國的一項ICU調查現況顯示，隨著全球老齡化的加劇，ICU人力資源的匱乏在逐年加劇，尤其比較明顯的是ICU護士人力資源的缺乏[7]。另有研究顯示，到2020年，美國國內護士人數增加為目前的6%，而病人的需求將增加到40%[8]，所以將會存在嚴重失衡的現象，對于ICU護士的缺乏將會更加明顯，目前美國ICU的護士缺乏已經達到了20%[9]。

3.1.2 護士長素質及護士素質

《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的通知中要求:重癥醫學科的護士長應當具有中級以上專業技術職務任職資格，在重癥監護領域工作3年以上，具備一定管理能力[4]。ICU護士要經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格，本次調查顯示：83.0%以上的護士長都具有中級職稱，ICU工作3年以上，具備一定的ICU護理管理經驗,但同時結果還顯示:ICU護士受培訓的情況較差，受過ICU專科培訓的人員不到一半，這種現狀與國內ICU專科護理發展較晚有關系。2003年北京市率先實行ICU專科護士資格的認證工作[10]，新疆地區從2008年開始建立疆內的ICU培訓基地，目前疆內共有3家ICU專科護士培訓基地。

《中國護理事業發展規劃綱要2005-2010年》中提到:到2010年,三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于50.0%,二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于30.0%。本次調查顯示：ICU的護士年齡以25歲以下為主，職稱以護士為主，在ICU工作時間以3年以下為主，學歷以大專為主，大專以上人員占總人數的52.4%，基本達到要求。

3.1.3 綜合ICU與專科ICU基本情況比較

綜合ICU與專科ICU在護士/床位比及護士長素質及護士素質（大專以上學歷及專科培訓情況）方面均無差異性，但在床位使用率方面差別有統計學意義，說明專科ICU的床位使用率達標的情況更差一些，ICU的床位使用不能滿足科室病人的需求，醫院特別需要增加專科ICU的床位數。

3.2 醫院感染控制

醫院感染的發生可延長病人的平均住院日，增加醫療成本及加大死亡率，而且醫院感染一旦暴發流行對病人、醫院、國家的損失都將是非常慘重的。

根據衛生部的要求，重癥醫學科要加強醫院感染管理，嚴格執行手衛生規范及對特殊感染病人的隔離。在本次調查中，綜合ICU和專科ICU都能做到每床備有快速手消毒液，其中綜合ICU在實行人流、物流雙通道管理、限制家屬探視（必須探視時必須做好隔離措施）方面都能100%做到。另外在三區獨立、空氣凈化系統、單間病房、感應式洗手裝置方面做得也比較好，但離完全達到衛生部的要求還有一定距離。

[1] Berthelsen PG. Intensive care historical aspects.Ugeskr Laeger,2007,169 (8) :675-677.

[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發展.護理研究，2007,21(7）:1973.

[3] 中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房（ICU）建設與管理指南.中國危重病急救醫學,2006.

[4] 衛生部.重癥醫學科建設與管理指南（試行）.2009-02-25.

[5] 衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2005 -2010年).2005-07-20.

[6] 姜利，席修明.北京市64家醫院重癥監護病房設置與管理調查.中華醫院管理雜志,2007，23（6）:397-399.

[7] Mark AK. Derek A, BC,et al. The Critical care crisis in the United States a report from the profession.Chest, 2004(125): 1514 - 1517.

[8] The registered nurse population: national sample survey of registered nurses preliminary findings [EB/OL].[2000] Rockville, MD: U. S. http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[9] An AONE Perspectives on the nursing shortage:a blueprint for action. Monograph series American Organization of Nurse Executives [EB/OL]. [2000]Washington DC: http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.

[10] 成守珍,曾訊,龔鳳球.專科護士的發展與展望.現代臨床護理,2006,5(5）:3-5.