臨床護(hù)理路徑對(duì)手外傷患者康復(fù)的影響

姚力 邢國(guó)麗 馮建書 石莉

臨床護(hù)理路徑對(duì)手外傷患者康復(fù)的影響

姚力 邢國(guó)麗 馮建書 石莉

健康教育;自我護(hù)理;患者教育;臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑(CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式。它由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作。同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理過程中[1-3]。我科對(duì) 268例手外傷患者采用臨床護(hù)理路徑和傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行比較,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 1月至 2009年 1月將我科收治的 268例手外傷患者按照病例號(hào)分為 2組,單號(hào)定為對(duì)照組 132例,男 96例,女 36例;平均年齡 36.5歲;平均住院 21 d。病例號(hào)雙數(shù)定為試驗(yàn)組 136例,男 106例,女 30例;平均年齡 38.5歲;平均住院 18d。損傷的類型為：脫套傷、熱壓傷、切割傷、炮炸傷、壓軋傷。2組疾病程度、性別比、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容：試驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制定的護(hù)理路徑書進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。由責(zé)任護(hù)士按路徑進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)教育路徑對(duì)患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的健康教育。已執(zhí)行的教育內(nèi)容用藍(lán)筆作標(biāo)記,未執(zhí)行的用紅筆作標(biāo)記,當(dāng)班護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記錄未執(zhí)行的原因和相應(yīng)的處理。對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)的健康教育護(hù)理方法,即在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo),其余時(shí)間則進(jìn)行隨機(jī)健康教育。我科設(shè)計(jì)了拇指再造的 CNP、各種皮瓣的 CNP等,下面以手部肌腱損傷術(shù)后的CNP為例,見表 1。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施：在推行 CNP前,對(duì) CNP的概念、特點(diǎn)、應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行宣傳教育,同時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)[4]。參加 CNP的人員要求：必須具有護(hù)師以上職稱并經(jīng)過CNP和健康教育知識(shí)培訓(xùn)者,且有較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等。試驗(yàn)組的健康教育臨床路徑由科主任和護(hù)士長(zhǎng)參與 ,管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、共同完成,責(zé)任護(hù)士為主要實(shí)施者;觀察治療情況,評(píng)價(jià)、了解患者的健康知識(shí)需求 ,根據(jù)患者接受能力 ,按路徑進(jìn)行教育,護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士定期檢查健康教育路徑,并抽查患者知曉度和實(shí)際應(yīng)用情況,并及時(shí)處理偏差。出院前對(duì)每位患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：健康教育的評(píng)價(jià)重點(diǎn)是患者 ,患者的“知、信、行”是健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[8]。①采用自行設(shè)計(jì)的問卷于患者出院前評(píng)價(jià)其是否認(rèn)同護(hù)士傳授的知識(shí)和技能,是否準(zhǔn)確演示功能鍛煉的方法,是否因知識(shí)缺乏或鍛煉不當(dāng)引起并發(fā)癥 ,評(píng)價(jià)患者對(duì)有關(guān)知識(shí)及技能的掌握情況。②遵醫(yī)行為,采用觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變。③問卷調(diào)查住院患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組接受健康教育后效果比較,見表 2。

表2 2組患者接受健康教育效果比較 例(%)

表1 手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后臨床護(hù)理路徑表

3 討論

本組結(jié)果顯示,在“是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)和相關(guān)技能、對(duì)護(hù)士滿意度”和“認(rèn)知態(tài)度或行為改變”方面,試驗(yàn)組和對(duì)照組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05或 ＜0.01),提示應(yīng)用健康教育程序進(jìn)行健康教育比傳統(tǒng)的健康教育效果好。

3.1 強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)意識(shí) CNP是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示,它由患者的每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成,能夠幫助護(hù)理人員判斷患者預(yù)后。通過開展臨床路徑護(hù)理模式,患者術(shù)后并發(fā)癥有顯著下降。分析其原因,可能是通過CNP的應(yīng)用,使患者能夠充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,在心理和行為上能夠主動(dòng)配合治療和功能康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 加強(qiáng)患者的醫(yī)從性 CNP教給傷者具體做法并給予具體指導(dǎo),定期評(píng)估,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正,如果我們只是一般的告訴傷者應(yīng)做鍛煉,而不說明道理,不做具體指導(dǎo),則患者常因?yàn)樘弁椿蚋械絾握{(diào)枯燥而放松了鍛煉,或因鍛煉不得法而未起治療作用。護(hù)士加強(qiáng)健康知識(shí)宣教,增進(jìn)患者自我保護(hù)意識(shí)和能力,使患者及家屬主動(dòng)參與、配合治療[9]。加強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通,增加了患者對(duì)護(hù)士的信任,因此患者的醫(yī)從性加強(qiáng)了。

3.3 使健康教育行為規(guī)范化 CNP克服了部分護(hù)理人員知識(shí)的缺陷,使有章可循,明顯提高了整體護(hù)理質(zhì)量[10]。護(hù)理人員須評(píng)價(jià)每天的護(hù)理效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) ,對(duì)預(yù)測(cè)差異進(jìn)行干預(yù) ,降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù) ,避免了由于遺忘或個(gè)疏忽造成的護(hù)理缺陷[11]。本研究通過對(duì)手外科患者中的應(yīng)用,達(dá)到了高質(zhì)量、個(gè)體化的護(hù)理需求,能推動(dòng)手外科護(hù)理的發(fā)展,也為 CNP在其他專科中的應(yīng)用提供初步的經(jīng)驗(yàn)。

1 磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià) .中華醫(yī)院管理雜志,2002,18：170-172.

2 馮蕾,王艷梅,藺波.臨床護(hù)理路徑國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2007,26：903-905.

3 雪麗霜.日本對(duì) CNP管理的研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20：547-549.

4 黃雪珠.護(hù)理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15：1811.

5 王澍寰主編.手外科學(xué).第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.807.

6 王澍寰.手部肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的功能評(píng)定.手外科雜志,1990,6：71.

7 杜克,王守志主編.骨科護(hù)理學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.493-494.

8 賴紅梅,程薇.骨科開展健康教育的組織管理.中華護(hù)理雜志,2000,35：106.

9 劉曉芳,顏玲,張維,陳惠瓊.臨床護(hù)理路徑在手外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析.實(shí)用手外科雜志,2008,22：125-126.

10 莫應(yīng)萍.臨床護(hù)理路徑在手術(shù)治療子宮肌瘤中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10：229-230.

11 林俊,李君,林戈亮.臨床路徑在斷指再植患者中的應(yīng)用研究.實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5：130-131.

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1002-7386(2010)06-0745-02

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院手足外科

2009-12-21)