神經(jīng)電生理檢查對(duì)早期腰骶神經(jīng)根病診斷的臨床意義

趙朝暉 吳占勇 魏運(yùn)動(dòng) 孔建軍

神經(jīng)電生理檢查對(duì)早期腰骶神經(jīng)根病診斷的臨床意義

趙朝暉 吳占勇 魏運(yùn)動(dòng) 孔建軍

腰骶神經(jīng)根病;神經(jīng)電圖;肌電圖;磁共振成像

腰骶神經(jīng)根病的臨床診斷依據(jù)是：臨床表現(xiàn)、MRI及椎管造影。MRI反應(yīng)神經(jīng)根形態(tài)學(xué)改變,椎管造影對(duì) L5～S1根及以下檢查效果差。隨著肌電圖檢查技術(shù)在臨床的普及,肌電圖檢查對(duì)神經(jīng)根受損有著不可替代的價(jià)值。本文將 176例腰骶神經(jīng)根病患者術(shù)前肌電圖檢查、MRI及術(shù)中所見分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 1至 2009年 8月我院骨科收治的 176例腰腿痛、下肢麻木無力患者,常規(guī)核磁共振、肌電圖檢查。患者年齡 20～80歲,平均年齡(52±6)歲;臨床診斷 L3～L4椎間盤突出 10例、L4～L5椎間盤突出 65例、L5～S1椎間盤突出 39例、L3～S1椎間盤突出并腰椎管狹窄 6例、腰椎管狹窄患者 56例。

1.2 方法 采用丹麥DANTECKeypoit4型神經(jīng)肌電誘發(fā)電位儀。室溫 25℃、表皮溫度 28～30℃,全屏蔽。神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)：采用表面電極檢測(cè)雙下肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV),感覺傳導(dǎo)速度(SCV),F波和 H反射。肌電圖(EMG)：采用同心圓針電極檢測(cè)股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌、脛前肌、椎旁肌等可能受累肌肉,觀察放松時(shí)、輕收縮、大力收縮時(shí)表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)電圖176例患者,H反射異常有 114例,占 64.7%;F波異常 21例,占 11.9%;NCV異常 43例,占 24.4%;SCV異常 11例,占 6.2%。 104例 L4～S1椎間盤突出癥,進(jìn)行 H反射和 MRI比對(duì),核磁影像上對(duì)神經(jīng)根壓迫者視為陽性。二者敏感性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

2.2 EMG 176例患者,共檢查肌肉 928塊,119例 60.4%肌肉靜息狀態(tài)下可見 2處以上纖顫電位和正銳波,占總?cè)藬?shù)67.6%。

表1 H反射與 MRI異常情況 例

3 討論

神經(jīng)電生理檢查腰骶神經(jīng)根病,近年來受到臨床大夫的重視,MRI可以直接反應(yīng)椎間盤、椎管及神經(jīng)根受壓等形態(tài)學(xué)改變。肌電圖檢查則判斷神經(jīng)根受損范圍、程度,并做出定量分析,評(píng)價(jià)神經(jīng)根功能狀況,為神經(jīng)根損傷早期診斷及手術(shù)預(yù)后提供客觀依據(jù)。

3.1 H反射是電刺激脛后神經(jīng),沖動(dòng)由感覺纖維傳入脊髓,再觸發(fā)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射。它反應(yīng)感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的全長(zhǎng)和神經(jīng)元的興奮性。是檢查 S1神經(jīng)根的敏感指標(biāo)。H反射單側(cè)缺如,或側(cè)間差超過 1.5ms,波幅比超過 50%,即認(rèn)定 H反射異常。比較 39例 L5～S1椎間盤突出癥患者的 H反射與MRI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),故認(rèn)為H反射反應(yīng)S1神經(jīng)根受損的敏感性與MRI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此H反射早期診斷 S1神經(jīng)根受損有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。由此可見 H反射對(duì)早期神經(jīng)根病診斷的重要性。

3.2 F波反應(yīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸索及脊髓前角神經(jīng)元的興奮性。對(duì)脛神經(jīng) F波而言,它反應(yīng)脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及 L4～S3神經(jīng)元細(xì)胞的興奮性。由于下肢神經(jīng)行程長(zhǎng),周圍神經(jīng)或單神經(jīng)根受損或損傷較輕,測(cè)定的F波傳導(dǎo)可以正常.實(shí)踐表明,如果神經(jīng)根損傷較重,累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),或髓鞘受到損害時(shí)F波出現(xiàn)率降低,潛伏期延長(zhǎng)。本組患者 F波異常 21例(占 11.9%),均為多神經(jīng)根受損,并雙下肢周圍神經(jīng)軸突變性。它可以評(píng)價(jià)前根受損程度,評(píng)估術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

3.3 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查對(duì)神經(jīng)根損害的診斷敏感性較低,因?yàn)橥庵苌窠?jīng)由多條神經(jīng)根組成,大多數(shù)根性病變只損傷部分神經(jīng)根,至少 50%的運(yùn)動(dòng)軸索喪失才能造成復(fù)合肌肉動(dòng)作電位明顯降低[2]。本組 176例患者中,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度異常 43例,異常率 24.4%。由于感覺神經(jīng)的第一級(jí)神經(jīng)元位于后根神經(jīng)節(jié),節(jié)前損害,患者雖有下肢感覺異常,但感覺神經(jīng)動(dòng)作電位正常。所以神經(jīng)根病變,電生理檢測(cè)感覺傳導(dǎo)速度正常。如檢查運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常,則提示神經(jīng)根受損較重合并周圍神經(jīng)損傷,術(shù)后癥狀改善及恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

3.4 肌電圖檢測(cè)利于神經(jīng)根早期損傷的診斷及損傷定位。同一脊髓節(jié)段(前根)神經(jīng)支配的所有肌肉組成一個(gè)肌節(jié)。該組肌肉反應(yīng)特定的神經(jīng)根。根據(jù)檢查肌肉的分布,了解支配該組肌肉的神經(jīng)根的功能,結(jié)合神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度得出定位診斷,并評(píng)價(jià)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)功能狀態(tài)。本組 176例患者,檢查 928塊肌肉,出現(xiàn) 2處失神經(jīng)電位即為陽性。如 L2～3根損傷,股四頭肌、股內(nèi)收肌、椎旁肌檢查陽性;同理 L4根：股四頭肌、股內(nèi)收肌、脛前肌陽性;L5根：脛前肌、股二頭肌、腓骨長(zhǎng)肌、趾短伸肌陽性;S1根：股二頭肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌、趾短伸肌陽性;S2根：股二頭肌、腓腸肌陽性。神經(jīng)根受損,相應(yīng)節(jié)段椎旁肌神經(jīng)源性損害。椎旁肌是神經(jīng)根受損的有力證據(jù)。但由于椎旁肌神經(jīng)根支配的重疊,所以不能反應(yīng)節(jié)段特征,對(duì)定位價(jià)值不大。本組針極肌電圖陽性率 60.4%,與手術(shù)所見神經(jīng)根受損符合率達(dá) 82.9%。盧祖能等[3]論述了下肢肌節(jié)的分布。美國(guó)電診斷醫(yī)學(xué)會(huì)專輯上論述用電生理的方法檢查神經(jīng)根病,完全依據(jù)在一個(gè)肌節(jié)分布區(qū)用針電極檢查所發(fā)現(xiàn)的異常[4]。周琪琪等[5]通過術(shù)中對(duì)自由肌電監(jiān)測(cè)的描記,徐峰等[6]通過對(duì)大鼠腰神經(jīng)根支配肌群的電生理定位實(shí)驗(yàn),判斷脊神經(jīng)與所支配肌肉的關(guān)系。肌電圖是神經(jīng)根受損的敏感指標(biāo)。據(jù)肌肉受累范圍做出神經(jīng)根受損定位是切實(shí)可行的方法。神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)根受損早于 MRI檢查。檢查時(shí)要適當(dāng)擴(kuò)大檢查范圍,至少要檢查數(shù)塊肌肉。

1 周方,嚴(yán)莉,汪仁斌,等.脛神經(jīng) H反射與 F波診斷腰骶神經(jīng)根病的敏感性比較.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22：270-272.

2 齊宗華,劉勇,齊衛(wèi)紅.腰骶神經(jīng)根病與下肢周圍神經(jīng)病變的肌電圖檢查.齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2005,10：429.

3 盧祖能,曾慶杏,李承晏,等主編.實(shí)用肌電圖學(xué).第 1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.420-427.

4 劉偉鵬,耿志國(guó).神經(jīng)根病患者的電診斷檢查.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2000,20：72-74.

5 周琪琪,張小鋒主編.神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)在臨床術(shù)中的應(yīng)用.第 1版.北京：中國(guó)社會(huì)出版社,2005.79-82.

6 徐峰,傅中國(guó),張殿英,等.腰神經(jīng)根與其支配肌群的電生理定位實(shí)驗(yàn).中國(guó)臨床康復(fù)雜志,2006,10：16.

R 681.57

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2009-09-23)